Successful treatment of severe penetrating cranio-cerebral trauma, associated with brain compression

Abstract

1 Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФПО, Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины, г. Днепропетровск, Украина 2 Отделение церебральной нейрохирургии №2, Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск, УкраинаУспешное лечение тяaeелой проникаþщей черепно-мозговой травмы в сочетании с компрессией головного мозга Введение. Хирургическое лечение тяжелой проникающей черепно-мозговой травмы (ТПЧМТ) является сложной проблемой. Наличие базальной ликвореи (БЛ) при переломе основания черепа обусловливает высокий риск возникновения гнойно-септических осложнений. Консервативное лечение БЛ при многооскольчатых переломах основания черепа не всегда эффективно. Наряду с устранением внутричерепной гипертензии (ВЧГ) при выполнении декомпрессивной краниэктомии (ДК) и удалении масс-очагов, во время первичной операции необходимо пластическое закрытие дефектов основания черепа.Методы. У 2 пострадавших с ТПЧМТ во время одного оперативного вмешательства поэтапно выполнены ДК, удаление масс-очагов, пластика дефектов основания черепа с использованием аутотканей на питающей ножке и гемостатической губки с фибрин-тромбиновым покрытием «Тахокомб». Для контроля ВЧГ во время и после операции осуществляли непрерывный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД).Результаты. Применение разработанного подхода к лечению ТПЧМТ позволило достичь контроля за ВЧД после операции и прекращения БЛ, избежать интракраниальных гнойно-септических осложнений.Выводы. Поэтапное выполнение ДК, удаление масс-очагов и пластика дефектов основания черепа во время первичного оперативного вмешательства -эффективный метод хирургического лечения ТПЧМТ в со-четании с компрессией головного мозга, переломами основания черепа и профузной назальной ликвореей. Клþчевые слова: проникающая тяжелая черепно-мозговая травма, назальная ликворея, перелом основания черепа, декомпрессивная краниэктомия, внутричерепная гипертензия.Подходы к лечению ТПЧМТ детально освещены в современных рекомендациях и руководствах [1,2]. Основной целью хирургического вмешательства при ТПЧМТ является удаление масс-очага и устранение ВЧГ. Принят следующий алгоритм хирургического лечения ТПЧМТ [3]:-установка датчика измерения ВЧД; -удаление масс-очага (патологического очага, обусловливающего компрессию головного мозга); -выполнение ДК при наличии ВЧГ или угрозе ее возникновения после операции.В то же время, при ТПЧМТ возникают нестан-дартные ситуации, требующие индивидуального подхода при выборе хирургической тактики. Лечение пострадавших при назальной ликворее начинают с консервативной терапии [4]. Проводят длительное наружное дренирование спинномозговой жидкости (СМЖ) в стерильную закрытую систему, и только при его неэффективности -открытое хирургическое вмешательство. Такая тактика лечения показана при компенсированном состоянии пострадавшего, отсутс-твии необходимости выполнения других интракра-ниальных вмешательств. При наличии клинических, а также КТ признаков латеральной и аксиальной дислокации установка люмбального дренажа сопря-жена с высоким рис...