Subxiphoid video-thoracoscopy

Abstract

Surgical procedures of pleural cavity are crucial to complete the diagnoses or planning treatment of pleural effusions with an unknown aetiology. Traditionally, the transthoracic approach has been the most used procedure to study the pleural cavity. The subxiphoid video-thoracoscopy is becoming an alternative to the transthoracic approach. Subxiphoid video-thoracoscopy is a minimally invasive technique that allows us to study both pleural cavities with a single subxiphoid incision. In the supine decubitus, through a small subxiphoid incision, a rigid video-mediastinoscope is introduced. Once all the tissues are dissected, mediastinal pleura can be identified and incised. A 30° thoracoscopy is then inserted into the pleural cavity through the video-mediastinoscope to obtain samples of pleural fluid and biopsies of the parietal pleura and lung nodules if present. Subxiphoid approach has some advantages compared with the traditional transthoracic approach. On the one hand, contrary to traditional thoracoscopy, in subxiphoid video-thoracoscopy it is not necessary to do a transthoracic approach even for the insertion of a chest tube.Avoidance of intercostal ports probably decreases the risk of post-operative pain and the patients can be discharged 24 hours after surgery with no increase in surgical risk. On the other hand, we can explore both pleural cavities at the same time through a single incision, in case of bilateral pleural effusion. If malignancy is confirmed by frozen-section or by macroscopic evidence of intrapleural tumour infiltration or implants, a pleurodesis to avoid recurrence can be performed prior to tube insertion and closure.

Innovative Method of Pericardial Fenestration Associated With Underlying Chronic Recurrent Pericarditis: Case Report

“…Фенестрация перикарда с формированием перикардио-плеврального или перикардио-перитонеального соустья является хирургическим способом, сочетающим в себе все необходимые диагностические и лечебные свойства [8,10,12]. При сравнении хирургических доступов к перикарду через грудную клетку и через переднюю брюшную стенку большинством авторов отмечается меньшая интенсивность послеоперационных болей при выполнении субксифоидальной операции, что является закономерностью, обусловленной травмой межреберных нервов при установке торакопортов через межреберья [6,13]. В то же время при сравнении эффективности дренирующей составляющей оперативного вмешательства при осуществлении разных доступов в отдаленном периоде выявлена статистически значимая разница и лучшие результаты при перикардио-плевральной фенестрации [14].…”

“…Одним из таких подходов стало выполнение торакоскопии через субксифоидальный доступ. Сторонники подобного подхода аргументируют свой приоритет в первую очередь минимизацией количества разрезов, а также клинически значимым меньшим послеоперационным болевым синдромом, чем после торакоскопии, проведенной через доступы в межреберьях [6,7,8]. Фенестрация перикарда, выполняемая при перикардитах различной этиологии с угрозой тампонады сердца, традиционно осуществляется посредством двух основных видов доступа -субксифоидальным с формированием перикардио-перитонеального соустья или трансторакальным с формированием перикардио-плеврального окна [9,10,11].…”

Uniportal video-assisted thoracoscopy approach to the management of non-pulmonary diseases of the chest

“…Prompt investigation is important for proper diagnosis and appropriate treatment. Surgery should be considered if cytology from percutaneous drainage samples is non-diagnostic or biopsy of pleural or parenchymal lesions is indicated (9,26). A subxiphoid u-VATS may be ideal for certain patients with undiagnosed pleural effusion.…”

“…A subxiphoid u-VATS may be ideal for certain patients with undiagnosed pleural effusion. For example, if bilateral effusions are present, subxiphoid u-VATS allows access to both sides of the thorax (9). A subxiphoid u-VATS may also be used in patients who are too ill to tolerate lateral decubitus position due to a large effusion.…”

“…A single incision laparoscopic surgery (SILS) port is inserted, and a 30 o scope is introduced. The anterior mediastinum is dissected open under the sternum (9)(10)(11).…”