GirişMaksillofasyal travmalar, üst solunum yolunu etkileyen ve anatomik yapıların değişmesine neden olan ciddi yaralanmalardır. Bu durum, planlanan cerrahi ve anestezi uygulamalarının konforunu ve havayolu güvenliğini etkilemektedir. Bu tür girişimlerde orotrakeal entübas-yon, intermaksiller fiksasyon yapılmasına engel oluşturur (1). Çok parçalı orta yüz kırıkları ve nazo-orbito-etmoid kırıkları da, nazotrakeal tüpün yerleştirilmesine engel oluşturmaktadır (2). Çoklu yüz travması veya hipoplastik burun nedeniyle nazal yerleştirilemeyen endotrakeal tüp, submental orotrakeal entübasyon (SOE) yöntemiyle yerleştirilebilir (1).Bu yazıda, hasta onamları alınarak 2 hastada edindiğimiz, submental entübasyon tecrübelerimizi sunarak, hem entübasyon tekniğinin detaylarını vurgulamayı, hem de uzun izlem sürecinde insizyon yerindeki doku iyileşmesini sunmayı amaçladık.
Olgu SunumlarıOlgu 1 On sekiz yaşında, araç içi trafik kazası nedeniyle maksillofasyal fraktür gelişen hasta, elektif şartlarda ameliyata alındı. Hastaya standart monitörizasyon ve preoksijenizasyon işlemi sonrasında 2 mg kg -1 propofol, 0,5 mg kg -1 rokuronyum ve 2 µg kg -1 fentanil ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Hasta oro-trakeal yoldan 7,5 no spiralli entübasyon tüpü ile entübe edildi. Entübasyon tüpünün balonu şişirilip, tüpün yeri doğrulandı ve anestezi cihazına bağlandı. Anestezi idamesi 2 L dk -1 taze gaz akımı %50 O 2 ve %50 N 2 O karışımı, %1 izofluran ile devam edildi.
Olgu 2Yirmi sekiz yaşında, araç içi trafik kazası nedeniyle, panfasiyal maksillofasiyal fraktür gelişen hasta, elektif şartlarda ameliyata alındı. Olgu 1'de olduğu gibi standart monitörizasyon ve preoksijenizasyon işlemi yapıldı. Hastanın Mallampati skorunun 3 ve ağız açıklığının 40° olması nedeniyle, acil hava yolu yönetimi için gerekli hazırlıkların sonrasında 2 mg kg -1 propofol, 1 mg kg -1 süksinilkolin ve 2 µg kg -1 fentanil ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Hasta oro-trakeal yoldan 8 no spiralli entübasyon tüpü ile sorunsuz olarak entübe edildi. Standart anestezi idamesi ile submental entübasyon hazırlığına geçildi.Her iki hastanın ameliyat öncesi hasta onamları tarafımızdan alındı. Cerrahi alanın antisepsisi %2'lik betadin ile sağlandı. Ardından plastik cerrahi ekibi tarafından, submental paramedian bölgeye uyan, yaklaşık 10-12 mm'lik insizyon yapıldı (Resim 1A). Cilt insizyonundan künt disseksiyon yöntemiyle ağız tabanına, ağız içerisinden mukozaya küçük bir insizyon yardımıyla ulaşıldı (Resim 1B). Bu işlem sırasında submandibular duktus ve lingual sinir korundu. Sonrasında entübasyon tüpü ajutajı ile birlikte anestezi devresinden ayrıldı. Submental bölgeden ağız içerisine doğru açılan tünelden geçirilen klamp yardımı ile tüpün ucu yakalanarak dışarıya çıkartıldı (Resim 1C Özet / Abstract Turk J Anaesth Reanim 2013; 41: 232-4