Submental Orotracheal Intubation in Maxillofacial Fracture Surgery: Report of Two Cases

Abstract

GirişMaksillofasyal travmalar, üst solunum yolunu etkileyen ve anatomik yapıların değişmesine neden olan ciddi yaralanmalardır. Bu durum, planlanan cerrahi ve anestezi uygulamalarının konforunu ve havayolu güvenliğini etkilemektedir. Bu tür girişimlerde orotrakeal entübas-yon, intermaksiller fiksasyon yapılmasına engel oluşturur (1). Çok parçalı orta yüz kırıkları ve nazo-orbito-etmoid kırıkları da, nazotrakeal tüpün yerleştirilmesine engel oluşturmaktadır (2). Çoklu yüz travması veya hipoplastik burun nedeniyle nazal yerleştirilemeyen endotrakeal tüp, submental orotrakeal entübasyon (SOE) yöntemiyle yerleştirilebilir (1).Bu yazıda, hasta onamları alınarak 2 hastada edindiğimiz, submental entübasyon tecrübelerimizi sunarak, hem entübasyon tekniğinin detaylarını vurgulamayı, hem de uzun izlem sürecinde insizyon yerindeki doku iyileşmesini sunmayı amaçladık. Olgu SunumlarıOlgu 1 On sekiz yaşında, araç içi trafik kazası nedeniyle maksillofasyal fraktür gelişen hasta, elektif şartlarda ameliyata alındı. Hastaya standart monitörizasyon ve preoksijenizasyon işlemi sonrasında 2 mg kg -1 propofol, 0,5 mg kg -1 rokuronyum ve 2 µg kg -1 fentanil ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Hasta oro-trakeal yoldan 7,5 no spiralli entübasyon tüpü ile entübe edildi. Entübasyon tüpünün balonu şişirilip, tüpün yeri doğrulandı ve anestezi cihazına bağlandı. Anestezi idamesi 2 L dk -1 taze gaz akımı %50 O 2 ve %50 N 2 O karışımı, %1 izofluran ile devam edildi. Olgu 2Yirmi sekiz yaşında, araç içi trafik kazası nedeniyle, panfasiyal maksillofasiyal fraktür gelişen hasta, elektif şartlarda ameliyata alındı. Olgu 1'de olduğu gibi standart monitörizasyon ve preoksijenizasyon işlemi yapıldı. Hastanın Mallampati skorunun 3 ve ağız açıklığının 40° olması nedeniyle, acil hava yolu yönetimi için gerekli hazırlıkların sonrasında 2 mg kg -1 propofol, 1 mg kg -1 süksinilkolin ve 2 µg kg -1 fentanil ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Hasta oro-trakeal yoldan 8 no spiralli entübasyon tüpü ile sorunsuz olarak entübe edildi. Standart anestezi idamesi ile submental entübasyon hazırlığına geçildi.Her iki hastanın ameliyat öncesi hasta onamları tarafımızdan alındı. Cerrahi alanın antisepsisi %2'lik betadin ile sağlandı. Ardından plastik cerrahi ekibi tarafından, submental paramedian bölgeye uyan, yaklaşık 10-12 mm'lik insizyon yapıldı (Resim 1A). Cilt insizyonundan künt disseksiyon yöntemiyle ağız tabanına, ağız içerisinden mukozaya küçük bir insizyon yardımıyla ulaşıldı (Resim 1B). Bu işlem sırasında submandibular duktus ve lingual sinir korundu. Sonrasında entübasyon tüpü ajutajı ile birlikte anestezi devresinden ayrıldı. Submental bölgeden ağız içerisine doğru açılan tünelden geçirilen klamp yardımı ile tüpün ucu yakalanarak dışarıya çıkartıldı (Resim 1C Özet / Abstract Turk J Anaesth Reanim 2013; 41: 232-4

Submental Intubation in Orthognatic Surgery: Case Report

“…Orotrakeal veya nazotrakeal entübasyonun kontrendike olduğu durumlarda havayolu kontrolünü sağlamak çin tercih edilmesi gereken teknik hakkında tam bir fikir birliği yoktur. 8 Bu gibi durumlarda trakeostomi alternatif bir seçenektir, ancak trakeal stenoz, laringeal sinir hasarı, trakeo-özofageal fistül, internal amfizem ve skar oluşumu gibi iyatrojenik komplikasyonlar meydana gelebilmektedir. 8 Eğer hasta operasyon sonrası uzun süre ekstübe edilmeyecek ise trakeostomi kaçınılmazdır, ancak sadece cerrahi sırasında havayolu kontrolü için yapılacaksa başka tekniklere yönelmek faydalıdır.…”

“…8 Bu gibi durumlarda trakeostomi alternatif bir seçenektir, ancak trakeal stenoz, laringeal sinir hasarı, trakeo-özofageal fistül, internal amfizem ve skar oluşumu gibi iyatrojenik komplikasyonlar meydana gelebilmektedir. 8 Eğer hasta operasyon sonrası uzun süre ekstübe edilmeyecek ise trakeostomi kaçınılmazdır, ancak sadece cerrahi sırasında havayolu kontrolü için yapılacaksa başka tekniklere yönelmek faydalıdır. 2 Submental entübasyon tekniği özellikle maksillofasiyal travma vakalarında trakeostomiden kaçınmak için geliştirilmiştir.…”

“…Lokal yara enfeksiyonu, hipertrofik skar gelişimi, sağ ana bronş entübasyonu, ven kanaması, geçici lingual sinir hasarı, tüp hasarlanması ve işlem sırasında kaza ile ekstübasyon ve tükürük fistülü bildirilmiş nadir minör komplikasyonlardır. 2,8,10 Jundt ve ark., yaptıkları li- teratür taramasında 842 vakada %100 başarı oranı belirtmiş, 60 hastada minör komplikasyon meydana geldiğini bildirmişlerdir. 10 Submental entübasyonun en önemli avantajı, nazolabial dokuların intraoperatif distorsiyonunun minimal olmasıdır.…”