Status Epilepticus

Abstract

Zusammenfassung Dauert ein epileptischer Anfall jedweder klinischer Form l?nger als 5?min, sollte dieser als Status epilepticus (SE) unverz?glich antikonvulsiv behandelt werden. Mittel der Wahl ist intraven?ses Lorazepam (4?8?mg). Persistiert der SE, werden Levetiracetam, Phenytoin oder Valproat gegeben. Bei jedem dritten Patienten ist die epileptische Aktivit?t jedoch mit diesen Schritten nicht durchbrochen, man spricht hier von einem refrakt?ren Status epilepticus (RSE). Der komplex-fokale SE f?hrt weder zu aktuten systemischen Komplikationen noch zu chronischen neuronalen Konsequenzen. Daher sollte im weiteren therapeutischen Prozedere eher auf An?sthetika verzichtet werden, der Einsatz weiterer nicht-an?sthesierender Substanzen wie ? falls noch nicht gegeben ? Lacosamid, Levetiracetam, Phenytoin oder Valproat wird empfohlen. Beim generalisiert-konvulsiven SE sollte in dieser Konstellation dagegen wegen des hohen Risikos akuter systemischer Komplikationen (z.?B. Tachyarrhythmien) unmittelbar ein An?sthetikum (Midazolam, Propofol oder Thiopental) gegeben werden. Die Dosis dieser Substanzen wird gegen ein EEG Burst-Suppression-Muster (Dauer mindestens 24?h) titriert. Pathophysiologisch f?hrt die anhaltende epileptische Aktivit?t zu einer Abnahme post-synaptischer GABAA-Rezeptoren und somit zu einer Erosion der GABAergen Inhibition. Je sp?ter Antikonvulsiva eingesetzt werden, desto geringer ist deren Effizienz. Andererseits nimmt die Zahl der exzitatorischen NMDA-Rezeptoren beim SE zu. Persistiert der SE nach Gabe der o.g. GABAergen An?sthetika, kann in einem sp?teren Stadium des SE der NMDA-Rezeptor-Antagonist Ketamin in einigen F?llen noch erfolgreich sein. 2 neuere Studien zeigen, dass Patienten selbst einen prolongierten RSE mit wenig funktionellen Einbu?en ?berleben k?nnen. Daher sollten eventuelle therapielimitierende Entscheidungen auf der Basis der Prognose der urs?chlichen ZNS-Erkrankung und nicht allein auf der Dauer des SE beruhen.

Elektroenzephalografische Befunde bei unterschiedlichen Formen des Status epilepticus – Assoziation mit einzelnen Syndromen und prognostische Bedeutung

“…Alternativ wurde un längst ein einfacheres Klassifikationsschema vorgeschlagen, welches die Ätiologie weitgehend ausblendet und lediglich die Unterteilungen "konvulsiv" und "nonkonvulsiv" sowie als Sub gruppen jeweils "generalisiert" und "fokal" enthält. Bei den non konvulsiven Status werden sowohl bei "generalisiert" als auch bei "fokal" weitere 3 Subgruppen differenziert, sodass sich auch hier 6 Subtypen ergeben [9]. Eine Unterscheidung zwischen lim bischen und nichtlimbischem Status komplex fokaler Anfälle entfällt aber.…”

Präklinisches Management und Therapie des epileptischen Anfalls und des Status epilepticus

“…Bei der Erstversorgung eines Patienten mit einem epileptischen Anfall stellt ein intravenöser Zugang eine wichtige Maßnah-me dar, da der Übergang von einem selbstsistierenden epileptischen Anfall in eine Anfallsserie oder in einen SE nicht vorhergesehen werden kann. Besonders der Übergang von einem bilateral tonisch-klonischem Anfall in einen konvulsiven SE stellt eine zwar sehr seltene, aber akut lebensbedrohliche Notfallsituation (31)(32)(33) dar. Unbehandelt kann dieser zu akuten Komplikationen wie Hyperglykämien, Bluthochdruck, Lungenödem, Rhabdomyolyse, Tachyarrythmien und Hyperthermien (34) führen.…”

“…Wichtig sind im weiteren Verlauf einer Anfallsserie die Vermeidung der Entwicklung eines SE sowie die Erkennung der Ursachen einer Anfallsserie. Sollte sich während des ersten Behandlungsversuches die Gabe der Benzodiazepine als unwirksam erweisen, werden bei der Behandlung des konvulsiven und des komplex fokalen SE insgesamt vier Substanzen empfohlen (32,41,47). Diese werden je nach der Semiologie des SE und zusätzlichen patientenabhängigen Faktoren, z.…”

“…Lacosamid bietet sich theoretisch wegen seiner nachgewiesenen akuten Wirksamkeit (49), seines guten pharmakologischen Profils und seiner intravenösen Verfügbarkeit (50) ebenfalls für die SE-Behandlung an (32,41,47). Es kann aber wegen der fehlenden Evidenz nicht im präklinischen Management oder der Notaufnahme als Substanz nach Versagen von Benzodiazepinen empfohlen werden.…”

“…Es kann aber wegen der fehlenden Evidenz nicht im präklinischen Management oder der Notaufnahme als Substanz nach Versagen von Benzodiazepinen empfohlen werden. Für Alternativen nach Versagen der Benzodiazepine und Antikonvulsiva sei auf aktuelle Übersichten und Leitlinien verwiesen (32,41,47,(51)(52)(53)(54).…”