Staging Treatment of Patients With Aneurysm of the Thoracic Aorta Complicated Debaky Type I Aortic Dissection. Combination of Open Operation With Endovascular Prosthetics

Abstract

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, РоссияПредставлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения (открытой и эндоваскулярной операции) пациен-та с расслоением аорты I типа по deBakey. Больному выполнено трехэтапное хирургическое лечение: первый этап -протезирова-ние аортального клапана, восходящего отдела и дуги аорты; второй и третий -эндопротезирование грудной аорты стент-графтом. Анализ раннего и отдаленного периодов показал удовлетворительные результаты применения данного метода лечения.Ключевые слова: расслоение аорты, хирургия расслоений аорты, этапное хирургическое лечение. STAGING TREATMENT OF PATIENTS WITH ANEURYSM OF THE THORACIC AORTA COMPLICATED DEBAKY TYPE I AORTIC DISSECTION. COMBINATION OF OPEN OPERATION WITH ENDOVASCULAR PROSTHETICS M. G. ZINETS, S. V. IVANOV, S. G. KOKORIN Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, RussiaPresented herein is a clinical case report of successful surgical treatment (open and endovascular operation) of a patient with deBakey type I aortic dissection. the patient was subjected to a three-stage intervention: the first stage consisted in prosthetic reconstruction of the aortic valve, the ascending portion and the arch of the aorta; the second and third stage included endovascular prosthetic repair of the thoracic aorta with the stent graft. Analysis of early and long term postoperative period showed promising result.Key words: aortic dissection, aortic dissection surgery, stagewise surgical treatment.Расслоение аорты является одним из самых гроз-ных состояний и очень часто приводит к фаталь-ным осложнениям. В течение первых 48 ч погиба-ют 50 % больных с острым расслоением, в течение недели -до 80-94 % неоперированных пациентов, при хроническом расслоении 5-летняя выживае-мость составляет лишь 10-15 % [1, 2]. Возникаю-щая при этом непроходимость ветвей дуги аорты, как правило, утяжеляет состояние больного. Од-нако клинические наблюдения подобных случаев в литературе встречаются редко [3,4].Приводим пример успешного этапного лечения больного с тотальным расслоением аорты и недо-статочностью аортального клапана.Больной С. 67 лет 11.03.2008 г. был госпитали-зирован в отделение кардиологии НИИ КПССЗ с жалобами на боли за грудиной, слабость. Из анамнеза выяснили, что он имеет артериальную гипертензию до 190/110 мм рт. ст., но уровень АД контролирует нерегулярно и гипотензивную те-рапию не принимает. В течение последних двух недель отмечает эпизоды интенсивных болей за грудиной продолжительностью до 1,5 ч, без ир-радиации, купирующиеся самостоятельно, сопро-вождающиеся выраженной одышкой. С этого же времени появились отеки стоп и голеней.При обследовании (ЭхоКГ, коронаро-и аорто-графия, МРТ) верифицировали аневризматиче-ское расширение восходящей аорты (до 78 мм) с надклапанной части, недостаточность аорталь-ного клапана (регургитация III ст.), расширение левых отде...