Squamous cell carcinoma and Zenker diverticulum

Brücher, Björn L.D.M.; Sarbia, Mario; Oestreicher, Elmar; Molls, M.; Burian, Maria; Biemer, E.; Stein, Hubert J.

doi:10.1111/j.1442-2050.2007.00648.x

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“…Todavia, deve ser lembrada ainda possibilidade, embora muito rara, da ocorrência de neoplasias malignas no DZ, incidência por volta de 0,5%. Brücher et al 7 em recente revisão também relatam a ocorrência é muito rara e fazem referência a um caso em que não foi possível o tratamento cirúrgico devido à condição clinica do doente. Na presente casuística foi encontrado um caso ainda mais raro de tumor neuroendócrino associado (2,5%).…”

Section: Discussionunclassified

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Aandreollo¹,

Lopes²,

Brandalise³

et al. 2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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InTRODUÇÃODivertículo faringoesofágico, descrito inicialmente por Ludlow (1769) 19 , ou divertículo de pulsão, por Zenker (1877) 26 , é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Nesta localização, há área triangular bem delimitada, denominada de triângulo de Killian, na qual as fibras musculares estão rarefeitas, deixando exposta a mucosa da hipofaringe. A mucosa herniando através desta área vai formar o divertículo de Zenker (DZ) de variados tamanhos 8 .A ocorrência do DZ é muito variável, sendo mais freqüentemente encontrado no norte da Europa. Não é raro na América do Norte e Austrália, mas muito incomum no Japão e Indonésia. Não há relatos sobre sua freqüência na América do Sul e Brasil, contudo é considerado como de ocorrência pouco freqüente. A sua ocorrência entre ABCDDV/568Andreollo NA, Lopes LR, Brandalise NA, Camargo MA, Coelho-Neto JS. Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(4):245-9. RESUMO -Racional -Divertículo faringoesofágico, conhecido como de Zenker, é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Objetivo -estudo retrospectivo, não randomizado, compararando os resultados da diverticulopexia e diverticulectomia, ambas associadas à miotomia do músculo cricofaríngeo, no tratamento do divertículo de Zenker. os doentes com disfagia é de 1 a 3%, mais comum na faixa etária entre 60 e 90 anos, e predominante no sexo masculino (2:1) 5 .Muitas teorias foram lançadas ao longo dos anos sobre a sua etiopatogenia, porém, nenhuma delas tem sido totalmente aceita, apesar de estudos detalhados com manometria e cinerradiografia. A maioria dos autores concorda que a seu aparecimento é secundário à obstrução funcional e aumento da pressão intraluminal ao nível do músculo cricofaríngeo, ou seja decorrente de incoordenação entre as contrações da faringe e o relaxamento do esfíncter esofágico superior. Caracteriza-se por ter evolução progressiva ao longo dos anos 4,5,24 .Os sintomas mais freqüentes incluem disfagia referida na região cervical, regurgitação, halitose, tosse à ingestão alimentar e aspiração pulmonar. Ocasionalmente os pacientes poderão apresentar emagrecimento importante, chegando à desnutrição grave e com pneumonias de repetição. O diagnóstico é estabelecido mediante história clínica minuciosa, radiografias contrastadas da faringe e esôfago, endoscopia digestiva alta, e eventualmente utilizando a manometria e a cinerradiografia 2,20 . Entre as complicações é citada a sua perfuração, considerada muito

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Section: Discussionunclassified

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Aandreollo¹,

Lopes²,

Brandalise³

et al. 2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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“…To avoid a high rate of paresis of the recurrent nerves, lymph-node dissection in the neck was not performed. Cervical tumours were treated with a partial oesophageal resection and reconstructed with a free jejunal graft (Brücher et al, 2007).…”

Section: Surgical Therapymentioning

confidence: 99%

The predictive value of molecular markers (p53, EGFR, ATM, CHK2) in multimodally treated squamous cell carcinoma of the oesophagus

et al. 2007

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Pretherapeutic identification of oesophageal squamous cell carcinomas that will respond to neoadjuvant chemoradiotherapy is an important attempt for improvement of patient's prognosis. In the current study, pretherapeutic biopsies from 94 oesophageal squamous cell carcinomas (cT3, cN0/ þ , cM0) in patients who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy (RCTx: 45 Gy plus cisplatin and 5-fluorouracil) and subsequent oesophagectomy in the setting of a single-centre prospective treatment trial were investigated by means of immunohistochemistry. Expression of proteins involved in DNA repair and/or cell-cycle regulation, that is p53, p53 (phosphorylated at Ser15), EGFR, ATM protein kinase (phosphorylated at Ser1981) and checkpoint kinase 2 (CHK2) (phosphorylated at Thr68) was correlated with the response to RCTx and with overall survival. Tumours that were positive for CHK2 expression more frequently showed clinically determined regression after RCTx (69.4%) than tumours that were negative for CHK2 expression (32.1%; P ¼ 0.0011), whereas other parameters did not correlate with tumour regression. Expression of ATM correlated with expression of CHK2 (P ¼ 0.0061) and p53-phospho (P ¼ 0.0064). Expression of p53 correlated with expression of p53-phospho (Po0.0001). In contrast to clinical and histopathological response evaluation, none of the molecular parameters under investigation correlated with overall survival. In conclusion, expression analysis of p53, EGFR CHK2 and ATM has no predictive value in multimodally treated oesophageal squamous cell carcinoma.

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“…It has also been reported for squamous cell carcinoma in a Zenker diverticulum. 10 In contrast, intrathoracic partial esophagectomy with end-to-end anastomosis has not prevailed because it might have unsolvable problems. 4,8,9 The most fatal risk might be anastomotic leakage, which we avoided using DST, but a hand-sewn end-to-end anastomosis of the thoracic esophagus to prevent leakage might be diffi cult.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 96%

Partial esophagectomy for a superficial carcinoma arising from the mid-esophageal diverticulum

Nakamura

Ota

Narumiya

et al. 2010

Gen Thorac Cardiovasc Surg

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A 69-year-old man presented with epigastralgia at a local hospital. Endoscopy detected a superficial esophageal carcinoma arising from a mid-esophageal diverticulum with intraepithelial spread. The patient was referred to our hospital for further examination and treatment. Esophagography showed irregularity in the mid-esophageal diverticulum. Endoscopic ultrasonography (EUS) revealed invasion of the tumor into the proper mucosal muscle layer. No lymph node metastasis was detected on computed tomography or EUS. Partial esophagectomy and lymph node dissection in the mediastinum was performed through a right thoracotomy. An esophageal end-to-end anastomosis was constructed by circular stapler inserted from the stomach through a small laparotomy. Pathologic findings were a well-differentiated squamous cell carcinoma slightly invading the submucosal layer without lymph node metastasis. Although the patient did not have postoperative complications and was discharged 3 weeks after the operation, he suffered an anastomotic stricture requiring endoscopic balloon dilatation. He has survived more than 4 years after the operation without recurrence.

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Squamous cell carcinoma and Zenker diverticulum

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Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia

The predictive value of molecular markers (p53, EGFR, ATM, CHK2) in multimodally treated squamous cell carcinoma of the oesophagus

Partial esophagectomy for a superficial carcinoma arising from the mid-esophageal diverticulum

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