Sonographic Findings and Diagnostic Pitfalls in Evaluation for Uterine Rupture in a Case of Fetal Demise and Prior Cesarean Delivery of Unknown Type

Abstract

A 38-week pregnant patient with history of cesarean delivery was admitted to the hospital for induction of labor after diagnosis of fetal demise. When the clinical picture became concerning for uterine scar dehiscence, an ultrasound was ordered. After targeted ultrasound of the lower uterine segment, the sonographer initially reported thin but intact lower uterine segment and normal positioning of the fetus. By keeping a high level of suspicion, the radiologist analyzed the images submitted and found other clues suggesting possible dehiscence or rupture. Additional images were then obtained, ultimately demonstrating uterine rupture with fetus external to uterus.

Rotura uterina: uma revisão de literatura

“…Uma visão mais global da pelve materna, busca de sinais secundários e documentação da localização fetal dentro do útero é necessária para evitar erros de diagnóstico e atraso na intervenção cirúrgica. Apesar de muitas dificuldades diagnósticas que podem ocorrer no diagnóstico da RU, o diagnóstico correto pode ser alcançado se for tomada uma abordagem diagnóstica pensativa 34 . Em serviços onde os ultrassonografistas executam os exames iniciais em vez do médico atendente é importante lembrar que, embora os relatórios de ultrassonografistas possam ser muito úteis e bem informados, eles devem ser usados como um adjunto à interpretação e devem ser examinados criticamente com uma avaliação imparcial das imagens apresentadas e clipes de vídeo.…”

“…A capacidade de obter imagens adicionais sem maiores riscos para a paciente é uma vantagem fundamental da ultrassonografia sobre a imagem emissora de radiação. Além disso, a avaliação pessoal por um radiologista pode ser útil, além de imagens estáticas e clipes dinâmicos, se a localização do paciente e os recursos do departamento permitirem 34 . Revisão de literatura realizada recentemente que incluiu apenas casos de reparo de RU no segundo trimestre que levaram ao prolongamento bem sucedido da gravidez mostrou que o principal FR para RU é a cesariana anterior (5/10, 50%).…”