Soft-Tissue Sarcoma Arising From a Tissue Necrosis Caused by an Intramuscular Injection of Diclofenac

Nicolau syndrome is an uncommon complication of intramuscular injection leading to variable degrees of necrosis of skin and the underlying tissues. We report here two cases of this syndrome. Our first case was a 25 year-old male who developed intense pain and purplish discoloration of the skin in the right hip after intramuscular diclofenac injection. The second case was a 60 year-old male who developed intense pain and discoloration of skin, not only at the injection site, but also on the left scapular area and left elbow after receiving chlorpheniramine maleate injection intramuscularly. These cases highlight the need for awareness about this condition and the need to exercise utmost care during the administration of any parenteral injections by dermatologists.

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“…[7] A rare complication in the form of development of soft tissue sarcoma at the site of tissue necrosis has also been reported. [21]…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Nicolau syndrome: An iatrogenic cutaneous necrosis

Nischal¹,

Basavaraj²,

Swaroop³

et al. 2009

J Cutan Aesthet Surg

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“…So ist etwa der Fall einer jungen Krankenschwester beschrieben, die nach Injektion von Diclofenac ohne das Reaktionsmuster einer klassischen anaphylaktischen Reaktion einen hypoxämischen Hirnschäden mit letalem Ausgang erlitt [11]. Neben zahlreichen Fällen in denen ein Nikolau-Syndrom (Embolia cutis medicamento- [12,13], wird auch die Entwicklung maligner Prozesse wie etwa von Sarkomen mit der Injektion von NSAR in Zusammenhang gebracht [14].…”

Section: Komplikationen Der Intramuskulären Applikationunclassified

Intramuskuläre Injektionen bei Kreuzschmerzen: einmal Spritze - immer Spritze?

Rosemann

Szécsényi

2005

Z Allg Med

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ZusammenfassungBeschwerden des Bewegungsapparates zählen zu den häufigsten Behandlungsanlässen in der Allgemeinmedizin. Die einschlägi-gen Leitlinien empfehlen die Verordnung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), insbesondere der unspezifischen Cyclooxygenasehemmer wie Diclofenac. Die Verordnung dieser Substanzen steigt weltweit. Ohne Zweifel stellen diese Substanzen eine der Hauptsäulen in der Schmerztherapie dar, sind aber zugleich auch der häufigste Grund für medikamentenbedingte stationäre Einweisungen. Bei einer intramuskulären Gabe von NSAR treten weitere Risiken hinzu: nach Schätzungen der stän-digen Arzneimittelkommission steigt das Risiko für Arzneimittelreaktionen dieser Applikationsart um den Faktor 100. Komplikationen intramuskulärer NSAR-Injektionen reichen von Häma-tomen und Abszessen bis hin zu schweren Nekrosen und substanzassoziierten, vornehmlich allergischen Reaktionen bis hin zu hypoxämischen Hirnschäden mit letalem Ausgang. Nichts desto trotz ist die i. m. Applikation von NSAR eine weit verbreitete Behandlung in Deutschland. Die DEGAM Leitlinie "Kreuzschmerzen", die von einer intramuskulären Injektion abrät, wurde bei der Präsentation 2003 heftig diskutiert. Diese Arbeit prä-sentiert ein einfaches Patienteninformationsblatt, das die Informationen reflektiert, die entsprechend der ständigen Arzneimittelkommission im Rahmen einer i. m. Gabe im Rahmen der Aufklärung voraus zu gehen haben. In einer von uns durchgeführten Studie konnte gezeigt werden, dass ein Großteil der Patiententrotz entsprechender Behandlung in der Vergangenheit -durch Abstract Unspecific pain of the musculoskeletal system ranges among the most frequent reasons for encounter in General Practice. Guidelines suggest prescribing NSAID drugs, particularly unspecific cyclooxygenase-inhibitors like Diclofenac. The prescribed volume of NSAIDS continues to increase worldwide. Being one of the most important cornerstones in the treatment of pain, these drugs are also reason number one for adverse drug reactions that lead to hospital admission. According to estimates the risk of adverse drug reactions increases 100 fold if these substances are injected into the muscle (= i. m.). Complications of i. m. NSAIDS injections range from application related haematoma and injection abscess to skin necroses and substance-related mostly allergic reactions with hypoxic brain damage and sometimes lethal outcome. Nevertheless, i. m. application of NSAIDs is a very widespread treatment. The German DEGAM guideline for back pain strictly limits indication for intramuscular injections of NSAIDS which was heavily debated during its presentation at the yearly German GP conference in 2003. This paper presents a patient information leaflet that was used in a study that proved that the decision of patients who were used to receive i. m. injections in case of severe pain can be changed to an oral application. The leaflet just reflects the information the Pharmaceutical Commission of the German Medical Association requests in order to legally apply NSAID...

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“…Toksik Epidermal Nekroliz (TEN), vücudun çeşitli antijenlere karşı geliştirdiği, keratinositlerin immün sitotoksik yıkımıdır (1). En sık olarak ilaçlara [antibiyotikler, allopürinol, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ), antikonvülzanlar] bağlı olarak gelişse de infeksiyon, kanser ve aşı uygulanması sonrasında da görülebilir (2,3).…”

Section: Introductionunclassified