Social Mishap Exposures for Social Anxiety Disorder: An Important Treatment Ingredient

Abstract

Conventional cognitive-behavioral therapy for social anxiety disorder, which is closely based on the treatment for depression, has been shown to be effective in numerous randomized placebo-controlled trials. Although this intervention is more effective than waitlist control group and placebo conditions, a considerable number of clients do not respond to this approach. Newer approaches include techniques specifically tailored to this particular population. One of these techniques, social mishap exposure practice, is associated with significant improvement in treatment gains. We will describe here the theoretical framework for social mishap exposures that addresses the client's exaggerated estimation of social cost. We will then present clinical observations and outcome data of a client who underwent treatment that included such social mishap exposures. Findings are discussed in the context of treatment implications and directions for future research.

Avaliação da efetividade de um modelo da terapia cognitivo-comportamental em grupos para transtorno de ansiedade social: ensaio clínico randomizado

“…Os portadores de TAS apresentam apreensão ao iniciar uma situação social, uma das possíveis explicações se dá em função da percepção de que o padrão social daquele ambiente é excessivamente elevado e, consequentemente, existe a crença de que ele não conseguirá alcançar. Além disso, em função da atenção autofocada são desencadeados pensamentos e sensações que reforçam e confirmam a ansiedade, desencadeando simultaneamente uma série de outras crenças, entre elas a percepção negativa sobre si mesmo, sensação de pouco controle emocional e crença de que não possui habilidades suficientes para lidar com as situações (Fang, Sawyer, Asnaani, & Hofmann, 2013).…”

“…Após essa experiência, os indivíduos passam a dedicar maior foco atencional a si próprios, prestando atenção nos sintomas, pensamento e sensações ansiosas e passando a ter a percepção de pouco controle emocional. Por sua vez, esses processos levam o indivíduo a antecipar a previsão de um acidente social, causando uma situação embaraçosa para si mesmo (Fang et al, 2013). As sessões de exposição para pacientes com TAS têm a finalidade de possibilitar uma reavaliação de que catástrofes sociais com consequências duradoras são improváveis e que os pacientes são capazes de lidar com situações socialmente desafiadoras Partindo da noção de que os pacientes com TAS superestimam os custos e problemas sociais associados, trabalhar essa variável ao longo do processo terapêutico é um dos fatores importantes nesse modelo (Hofmann, 2000).…”

“…O grande objetivo dessa forma de exposição é violar propositalmente as normas e padrões sociais percebidos pelo paciente, com intuito de interromper o ciclo de autorreforço da antecipação temerosa e do uso de estratégias de evitação. Os pacientes são convidados a criar intencionalmente as consequências negativas temidas, a partir disso é realizada uma reavaliação da ameaça percebida, mostrando que, mesmo se submetendo a um desfecho negativo, as consequências temidas não ocorrerão, e o desfecho negativo não é duradouro, irreversível ou insuportável (Fang, et al, 2013). A literatura aponta que as formas de maior eficácia são aquelas com terapia de exposição autorreforçador negativo e a antecipação temorosa, possibilitando a reavaliação sobre a possível ameaça e sobre as possíveis dificuldades sociais encontradas (Hofmann, 2000;Fang et al, 2013).…”

“…Os pacientes são convidados a criar intencionalmente as consequências negativas temidas, a partir disso é realizada uma reavaliação da ameaça percebida, mostrando que, mesmo se submetendo a um desfecho negativo, as consequências temidas não ocorrerão, e o desfecho negativo não é duradouro, irreversível ou insuportável (Fang, et al, 2013). A literatura aponta que as formas de maior eficácia são aquelas com terapia de exposição autorreforçador negativo e a antecipação temorosa, possibilitando a reavaliação sobre a possível ameaça e sobre as possíveis dificuldades sociais encontradas (Hofmann, 2000;Fang et al, 2013). Além disso, mudanças no foco atencional sobre os aspectos negativos consistiu em um preditor de mudanças para ansiosos sociais sobre o medo de corar, tremer e sudorese ao longo das exposições (Morrison & Heimberg, 2013).…”

“…Essa forma de exposição leva o paciente a confrontar os seus medos de forma deliberada, isto é, violando normais sociais percebidas pelo mesmo, com isso, é percebido que as catástrofes sociais são possíveis de serem superadas mesmo com níveis altos de ansiedade, que não levam a prejuízos sociais duradouros e irreversíveis (Fang, et al, 2013).…”