Sleep Apnea in Epistaxis Patients Treated with Nasal Packs

Abstract

The presence of anterior and posterior nasal packs in patients with epistaxis is known to be associated with cardiorespiratory problems and sometimes death, although the mechanism has not been well understood. To determine the incidence and severity of obstructive sleep apnea in patients with epistaxis treated with both anterior and posterior nasal packs, we obtained polysomnograms on twelve patients while the packs were in place. Ten of these patients demonstrated obstructive sleep apnea. The apnea index (apneas/hour sleep) ranged from 1 to 83, with a mean of 29; the hypopnea index (hypopneas/hour sleep) ranged from 9 to 33, with a mean of 20; and the lowest oxygen saturation (SaO2) ranged from 17% to 91%, with a mean of 77%. Ten patients returned for another polysomnogram after removal of the packs. These baseline studies showed improvement in the apnea index and in the lowest SaO2 in all patients, although four patients still demonstrated at least mild obstructive sleep apnea. This study demonstrates that nasal packs used for the treatment of epistaxis may induce obstructive sleep apnea or markedly exacerbate underlying obstructive sleep apnea and, therefore, contribute to the sudden deaths that have been reported in epistaxis patients.

Pathophysiology of obstructive sleep apnoea

“…Nasal occlusion in normal subjects leads to increased numbers of apnoeic episodes, sleep arousals, and awakenings [63][64][65], and increased numbers of apnoeas and hypopnoeas are also seen in patients with seasonal allergic rhinitis when symptomatic [66], or with a deviated nasal septum [67]. Nasal packing for epistaxis may induce OSA or exacerbate pre-existing OSA [68], whilst topical anaesthesia of the nose significantly increases the number of disordered breathing events in normal sleeping subjects [69,70].…”

Postoperatives Management nach rhinochirurgischen Eingriffen bei schwerer obstruktiver Schlafapnoe

“…Ein solcher Anstieg des AHI bei liegender Nasentamponade betrifft besonders Patienten mit bereits präoperativ manifester OSA.Wie Wetmore et al [16] zeigen konnten, kommt es nach bilateralem Verschluss der Nase bei diesen Patienten zu einer deutlichen Zunahme des AHI auf Werte, die annähernd einer schweren OSA entsprechen. Da im Rahmen von Nasenoperationen bei Patienten mit OSA bereits Todesfälle beschrieben worden sind [2,16] …”

“…Es sollte bei Patienten mit einer mittelschweren bis schweren OSA (AHI>30) Anwendung finden, da es bei diesen Patienten unter liegender Nasentamponade zu einer deutlichen Verschlechterung des AHI kommen kann [16]. Das vorgestellte Konzept bietet eine einfache und kostengünstige Behelfsmöglichkeit.…”

“…Patienten mit mittelschwerer bis schwerer OSA, also ab einem AHI von 30, sind nach Nasenoperationen, die die Einlage von Nasentamponaden über Nacht erfordern, potentiell letal gefährdet [2,16]. Das Fortsetzen der nächtlichen Ventilationstherapie trotz liegender Nasentamponaden stellt für diese Patienten deshalb einen wirkungsvollen Schutz dar.…”

Tamponaden und Platzhalter in der endonasalen Chirurgie

“…Eine Nasentamponade kann ein obstruktives Schlafapnoesyndrom induzieren oder ein vorbestehendes verschlechtern [115]. Insbesondere bei Patienten im höheren Alter mit kardialen und pulmonalen Grunderkrankungen scheint das Risiko erhöht.…”