Tamponaden und Platzhalter in der endonasalen Chirurgie

Abstract

Die Tamponade der Nase gehört zur täglichen Arbeit des HNO-Arztes, sei es bei Epistaxis oder nach operativen Eingriffen. Die zunehmende Vielfalt der verfügbarenMaterialien lässt es notwendig erscheinen, Vor-und Nachteile der verschiedenen Tamponaden zu erörtern und die individuelle Tamponadenwahl von ihren Eigenschaften abhängig zu machen. Die folgende Übersicht soll helfen, Risiken bei der Tamponadenanwendung zu minimieren und die für die jeweilige Indikation optimale Tamponadenform zu bestimmen. Nasentamponaden Es gibt bisher keinen Standard zur postoperativen NasentamponadeDie Tamponade der Nase dient in erster Linie der ᭤ Blutstillung bei Nasenbluten und nach operativen Eingriffen in der Nase wie Septumplastik, Conchotomie sowie Nasennebenhöhlenoperationen, weiterhin zur inneren Stabilisierung bei Eingriffen am knorpelig-knöchernen Nasengerüst. Neben der Blutstillung soll die eingebrachte Tamponade Synechien oder Restenosierungen insbesondere nach Nebenhöhlenoperationen verhindern helfen. Letzteres geschieht vor allem durch eine längere Liegedauer der Tamponade [111] und die Verwendung speziell geformter Platzhalter [111, 113]. Ein allgemein akzeptierter Standard, welches Material zur Tamponade verwendet wird, wie lange die Tamponade liegen und bei welchen Indikationen diese erfolgen soll, besteht nicht [24, 48, 111]. Insbesondere nach endonasalen Nebenhöhlenoperationen ist die ᭤ Vielfalt der Vorgehensweisen groß. So verzichten viele Autoren, sofern keine starke Blutung während oder nach der Operation auftritt, gänzlich auf die Anwendung von Tamponaden. Alternativ wird die Tamponade für den Operationstag oder bis zu 5 Tagen nach der Operation belassen [111]. Die am häufigsten eingesetzten Nasentamponaden sind Gummifingerlinge, Schaumstofftamponaden und mit Salben getränkte Baumwollgazestreifen ᭤ Baumwollgazestreifen unterscheiden sich in der Breite der Tamponadestreifen, der Größe der Maschen und der Fertigung der Fäden. Die Baumwollgaze kann in ihrer Reinform als Tamponade verwendet werden oder mit Medikamenten getränkt sein. Hierbei kommen meist einfache Vaseline oder antibiotikahaltige Salben zur An-᭤ Blutstillung ᭤ Vielfalt der Vorgehensweisen ᭤ Baumwollgazestreifen HNO 2000 · 48:240-256

Fehler und Gefahren: Eingriffe an den Nasennebenhöhlen und der Frontobasis unter Berücksichtigung mediko-legaler Aspekte

“…Resorbierbare Tamponaden (MeroGel, Nasopore) sollen grundsätzlich gleichartig wirken [ 180 , 285 ] . In der gleichen Intention wurden spezielle Platzhalter entwickelt [ 286 ] . Die sog.…”

Nasentamponaden und Stents

“…Hier sollen vor allem eine längere Liegedauer der Tamponade [3], die Verwendung speziell geformter Platzhalter [3 -5] oder der Einsatz spezieller Materialien [6] sinnvoll sein. Ein allgemein akzeptierter Standard, welches Material zur Tamponade verwendet werden, wie lange die Tamponade liegen und bei welchen Indikationen diese erfolgen soll, besteht nicht [1,2]. Nasentamponaden wirken entweder über -die Ausübung von Druck, -eine Platzhalterfunktion durch Einnahme eines vorgegebenen Raumes, -die Schaffung eines feuchten Milieus zur Gewährleistung des normalen Ablaufes der durch die Evolution optimierten kör-pereigenen Vorgänge (z.…”

“…Grundsätzlich fördern Alginate die Granulation und auch die Epithelisation. Alginat wurde erstmals von Sirimanna 1989 und 1992 beschrieben und mit Gummifingerlingen und Gazetamponaden nach Eingriffen an der unteren Nasenmuschel verglichen und hier für atraumatischer befunden[1]. In einer aktuellen randomisierten klinischen Studie an 50 Patienten zeigte sich erwartungsgemäß im Vergleich zu Merocel eine deutlich geringgradiger ausgeprägte Blutung bei Tamponadenentfernung nach Conchotomie nach 2 Tagen sowie eine deutlich weniger schmerzhafte Entfernung (2,53 gegenüber 5,60 bei einer VAS von 0 -10)[20].…”

“…zu verhindern. Als klinisch derzeit einzige relevante Indikation ist das Stenting der Stirnhöhle anzusehen.Kieferhöhlenstents für das Fenster im mittleren Nasengang sind zwar beschrieben[1,86] und führten zu guten Ergebnissen, sind jedoch nicht notwendig. Die Kieferhöhle kann mittels geeigneter endoskopischer Operationstechnik problemlos und atraumatisch eröffnet werden.…”

“…Die sich ausbildende subepitheliale Narbenschicht kann sich während der Liegezeit des Platzhalters stabilisieren. Deshalb scheint eine notwendige Voraussetzung einer erfolgreichen Platzhalteranwendung eine lange Liegedauer von mehreren Monaten zu sein, damit die Wundheilung weitgehend abgeschlossen ist[1,4,5]. Die Indikationen des endonasalen Vorgehens können mit dem Einsatz von SHPH erweitert werden.…”