Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica en el Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” durante un periodo de 9 años

Abstract

La necrólisis epidérmica tóxica y el síndrome de Stevens-Johnson son las reacciones cutáneas a medicamentos de mayor gravedad y constituyen un espectro de la misma enfermedad, compartiendo aspectos etiológicos, patogénicos, histológicos y terapéuticos. Objetivos. Describir los casos de necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson durante un periodo de nueve años en el Hospital Universitario del Valle, los tratamientos usados en el manejo de los pacientes y la mortalidad de los mismos.Metodología. Se hizo una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes con Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, diagnosticados y manejados desde febrero de 2003 hasta abril de 2012 en el Hospital Universitario del Valle. Se analizaron las características clínicas, frecuencia, mortalidad, medicamentos relacionados como posibles desencadenantes, tratamientos utilizados y sus resultados.Resultados. Se analizaron los datos de 29 casos, 13 (44,8 %) tenían diagnóstico de necrólisis epidérmica tóxica, 13 (44,8 %) de síndrome de Stevens-Johnson y los tres restantes (10,3 %) síndrome de superposición de síndrome de StevensJohnson y necrólisis epidérmica tóxica. En el 55 % (n=16) se pudo establecer un solo medicamento como desencadenante. En 41 % (n=12) de los pacientes se encontraron dos o más medicamentos como posibles desencadenantes. Solo en uno no se identificó ningún medicamento. Los antibióticos, los anticonvulsivos, los AINE y el alopurinol fueron los más asociados. Todos los pacientes recibieron medidas de soporte. El 68 % (n=20) de los pacientes recibió tratamiento antibiótico debido a infección asociada. Veintitrés pacientes (79,3 %) recibieron pentoxifilina como parte de su tratamiento. Seis (20,6 %) recibieron gammaglobulina (dos de ellos asociada a pentoxifilina oral). La mortalidad fue del 3,4 % (n=1).Conclusiones. Las medidas de soporte son fundamentales en el manejo de los pacientes con necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson, independientemente del área corporal comprometida, así como el manejo oportuno de complicaciones como la infección sobreagregada. La pentoxifilina puede considerarse una alternativa en el tratamiento de estas enfermedades.

Actualización en el tratamiento de las reacciones adversas cutáneas graves a los medicamentos

“…Las medidas generales de soporte, los cuidados de la piel y mucosas y el manejo nutricional, analgésico y de infecciones concomitantes continúan siendo fundamentales en estas enfermedades y las terapias farmacológicas sistémicas no excluyen su aplicación (11) . El abordaje terapéutico debe hacerse a partir de un riguroso análisis clínico, sobre todo porque la suspensión del medicamento "culpable" sigue siendo la medida inicial más importante del tratamiento (8)(9)(10) .…”

“…SCORTEN (Severity of Illness Score for Toxic Epidermal Necrolysis) como tratamiento para el SSJ/NET; infortunadamente, uno de los ensayos clínicos que involucró este medicamento fue suspendido de manera prematura tras asociarse a un aumento significativo de la mortalidad (43) . Otro agente que parecía prometedor, la pentoxifilina, fue utilizado sobre todo en las décadas de 1990 y 2000; reportes y series de casos evidenciaron beneficios en cuanto a la estabilización de los pacientes y la reepitelización (11,42) ; sin embargo, en los últimos 5 años no se encontraron publicaciones relacionadas con este medicamento.…”