Simulation als Möglichkeit zum Training palliativer Notfälle

Crisis at the end of life are exceptional challenges for patients, relatives and therapists. With respect to the individual treatment goals and the patients' autonomy, therapeutic action should be commenced in an adequate manner in order to preserve the patients' quality of life as much as possible. Advance care planning for specific critical scenarios may be helpful in order to treat patients according to their wishes and values even if they are not capable to express themselves. Furthermore, a crisis plan can define the scope of action for therapists in emergency situations. Dyspnea, pain and delirium are symptoms that may often lead to emergency calls. In such cases, pharmacological and other treatment options are available. Options for causal therapy should be checked and performed if adequate. Opioids are used to relieve pain and dyspnea. In a state of delirium, highly potent neuroleptics and atypical antipsychotics are used. For the treatment of anxiety or restlessness benzodiazepines can be prescribed. Sedative medication may reduce stress, for instance in the case of acute catastrophic bleeding. Palliative sedation is an ultima ratio concept for refractory symptoms at the end of life. Clinical practice guidelines (such as the German guideline "Palliative care for patients with incurable cancer") may provide an overview of the evidence base on symptom-guided therapy at the end of life.

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„Leben retten bis der Arzt kommt?“

Rieder

Mühe

Nauck

et al. 2020

Notfall Rettungsmed

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Zusammenfassung Hintergrund Einsätze in Notfallsituationen bei Patienten mit fortgeschrittener, unheilbarer Erkrankung stellen für das Rettungsdienstpersonal eine besondere Belastung dar. Für ersteintreffendes nichtärztliches Rettungsdienstpersonal ergeben sich dabei Situationen, in denen Entscheidungen getroffen werden müssen, die außerhalb des erlernten oder rechtlich zugesicherten Kompetenzbereichs liegen. Ziel dieser Arbeit war daher die Darstellung von Konflikten und deren Belastungsauswirkung sowie die Diskussion über eine mögliche Erweiterung der therapeutischen Entscheidungskompetenz des nichtärztlichen Rettungsdienstpersonals als Entlastungsoption. Material/Methoden Online-Befragung von Rettungsassistenten und Notfallsanitätern („mixed methods design“) zu deren Konflikten und wahrgenommenen Belastungen. Analyse der Freitextantworten mittels qualitativer Inhaltsanalyse (Mayring). Deskriptiv-statistische Analyse der wahrgenommenen Belastungsintensitäten und Belastungshäufigkeiten. Ergebnisse Im Umgang mit Patienten mit fortgeschrittener unheilbarer Erkrankung erlebt das nichtärztliche Rettungsdienstpersonal einen konflikthaften und belastenden Entscheidungs- und Handlungsdruck. Die Konflikte können in vier Dimensionen eingeordnet werden: a) patientenbezogen, b) strukturell, c) persönlich und d) interprofessionell. Eine Erweiterung der therapeutischen Entscheidungskompetenz des nichtärztlichen Rettungsdienstpersonals zur Therapiebegrenzung wurde kritisch und vorbehaltlich wahrgenommen. Diskussion Die vom nichtärztlichen Rettungsdienstpersonal beschriebenen Konflikte erfordern vielschichtige Lösungsansätze, wie zum Beispiel themenspezifische Fort- und Weiterbildungsprogramme wie auch regional-strukturelle Konzepte einer gesundheitlichen Versorgungsplanung.

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Simulation als Möglichkeit zum Training palliativer Notfälle

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Palliative Notfälle nehmen trotz besserer ambulanter Versorgung zu

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