Sicherheit der Rheumatherapie im Alter

Abstract

Mainly due to the general demographic changes and decreasing mortality in rheumatic diseases based on therapeutic progress, the proportion of older patients treated by rheumatologists is growing. Drug treatment in the elderly, however, harbors certain risks including age-specific pharmacokinetic features and high rates of multimorbidity and polypharmacy resulting in a risk of drug interactions and adherence problems. Nevertheless, older patients suffering from rheumatic diseases ought to be treated with the same intensity and same targets as the younger counterparts. Bearing all these facts in mind it is a balancing act for rheumatologists to find an optimal treatment for the individual elderly patient. Fear of risks should not lead to hesitant use of drugs leaving these patients alone with treatment deficits, as some studies have suggested.

Therapiespektrum älterer Menschen mit rheumatoider Arthritis

“…Die Versorgung älterer Menschen mit einer dem Alter angepassten medikamentösen Therapie ist also ein zentraler Bestandteil der rheumatologischen Versorgung. Alterssarkopenie, eine verminderte Muskelmasse bei zunehmendem Körperfett, geht mit dem Frailty-Syndrom einher, welches durch Gewichtsverlust, Muskelschwäche, Erschöpfung, abnehmende körperliche Aktivität und Instabilität charakterisiert ist 5 . Einige dieser Parameter zeigen sich in den altersgruppierten Daten der Kerndokumentation durch Rückgang des BMI, zunehmende Erschöpfung und deutlich abnehmende Funktionskapazität im FFbH.…”

“…Bei der Umstellung der Schmerzmedikation z. B. bei eingeschränkter Nierenfunktion von NSAR auf Analgetika wie Metamizol oder Opioide sollte die erhöhte Sturzgefahr durch zentralwirksame Medikamente berücksichtigt werden 5 . Der steigende Anteil verordneter Glukokortikoide mit zunehmendem Alter zeigt die bleibende Notwendigkeit einer entzündungshemmenden Medikation auf.…”

“…Auch Glukokortikoide und eine nicht ausreichend kontrollierte Krankheitsaktivität der RA sind Risikofaktoren für schwerwiegende Infektionen 9 , sodass eine effektive Behandlung der RA, falls erforderlich auch mit bDMARDs, auch bei älteren Patienten notwendig ist. Die hohe Therapiekontinuität von bDMARDs bei den RABBIT-Patienten über 70 Jahre unterstreicht die gute Therapieverträglichkeit und Wirksamkeit auch in dieser Altersgruppe 10 und kann dazu beitragen, die eher problematischen Medikamente wie NSAR und Opioide sowie Glukokortikoide in höheren Dosierungen nicht mehr zu benötigen 5 .…”

Herausforderungen beim älteren Rheumapatienten

“…Pharmakologische Wirkstoffe können so in erhöhter freier Konzentration vorliegen. Als Folge ist mit einer gestiegenen Toxizität zu rechnen [15]. Ein zentrales Problem ist die Einschränkung der Nierenfunktion mit der Folge einer Kumulation renal eliminierbarer Substanzen.…”

“…Allgemein ist die Verordnung von mehr als 5 Medikamenten gleichzeitig als problematisch anzusehen. Nachfolgend noch einige kurze Anmerkungen zu den wichtigsten bei älteren Rheumapatienten eingesetzten Substanzen (Übersicht bei [15]).…”