Severity of Carpal tunnel syndrome assessed with high frequency ultrasonography

Abstract

Although nerve conduction study (NCS) is the method most frequently used in daily clinical practice to confirm clinical diagnosis of Carpal tunnel syndrome (CTS), ultrasonographic (US) measurement of the median nerve cross-sectional area is both sensitive and specific for the diagnosis of CTS. Moreover, an algorithm evaluating CTS severity based on CSA of median nerve was suggested. This study is aimed to investigate the clinical usefulness of this algorithm in assessing CTS severity. The patients underwent a full clinical examination, including Tinel and Phalen test, and questioned about symptoms and the secondary causes of CTS. All of the patients refilled a Turkish version Levine Boston Carpal tunnel syndrome questionnaire (BQ) and the visual analog scale for pain (VAS 0-100 mm) A MyLab 70 US system (Esaote Biomedica, Genoa, Italy) equipped with a broadband 6-18 MHz linear transducer was used for US examination. The cross-sectional area of the median nerve was measured at the proximal inlet of the carpal tunnel (US cut-off points that discriminate between different grades of CTS severity as 10.0-13.0 mm(2) for mild symptoms, 13.0-15.0 mm(2) moderate symptoms and >15.0 mm(2) for severe patients). Nerve conduction studies were carried out, and severity of electrophysiological CTS impairment was reported as normal, mild, moderate, severe and extreme. The agreement between NCS and US in showing CTS severity (normal, mild, moderate and severe) was calculated with Cohen's kappa coefficient. Ninety-nine wrists of 54 patients (male/female: 4/50) were included in the study. Mean ages of patients were (+/-SD) 43.3 +/- 11 years. Forty-nine patients had idiopathic CTS, whereas five had secondary CTS (4 had diabetes mellitus and 1 had hypothyroidism). Symptoms were bilateral in 45 patients (83.3%). There were statistical differences between the groups according to electrophysiologic severity scale in terms of age (P < 0.001), body-mass index (P = 0.034), VAS (P = 0.014), Boston symptom severity (P = 0.013) and CSA of median nerve (P < 0.001). The identification of CTS severity showed substantial agreement (Cohen's kappa coefficient = 0.619) between the US and NCS. Also the four groups based on US CTS severity classification were significantly different in VAS (P = 0.017) and Boston symptom severity (P = 0.021). The median nerve swelling detected by calculation of the CSA reflects in itself the degree of nerve damage as expressed by the clinical picture. In addition to CTS diagnosis, sonographic measurement of CSA could also give additional information about severity of median nerve involvement. Using of US may cost-effectively reduce the number of NCS in patients with suspected CTS.

Evaluation of Clinical Symptoms in Patients with Different Severities of Carpal Tunnel Syndrome

“…The pain score did not significantly correlate with the severity of CTS in the present study. In Karadağ's study, the severity of CTS significantly correlated with VAS (18). The most frequent occupation in this study was housekeeping, and there was a significant association between the severity of CTS and occupation.…”

Role of ultrasonography in patients with mild and moderate carpal tunnel syndrome

“…Birçok yazar distal radioulnar eklem seviyesini karpal tünel giriş seviyesi olarak kabul ederken bazıları pisiform kemiği ve navikuler (skafoid) kemiğin tüberkülünü giriş seviyesi olarak kabul etmektedir (2, 3). Bazı çalışmalarda MSKA; karpal tünel proksimali, orta düzeyi ve distal Birçok çalışmada US parametreleri ile sinir ileti çalışmaları arasın-daki ilişki incelenmiş ve MSKA ölçümlerinin KTS evresi ile ve ENMG parametreleri olan DİH ve MDL ile ilişkili olduğu bulunmuştur (2,12,13). Birçok çalışmada kesit alanı ile sinir ileti parametreleri veya elektrofizyolojik şiddet skalasının ilişkisi raporlanmıştır (2,(12)(13)(14).…”

“…Bazı çalışmalarda MSKA; karpal tünel proksimali, orta düzeyi ve distal Birçok çalışmada US parametreleri ile sinir ileti çalışmaları arasın-daki ilişki incelenmiş ve MSKA ölçümlerinin KTS evresi ile ve ENMG parametreleri olan DİH ve MDL ile ilişkili olduğu bulunmuştur (2,12,13). Birçok çalışmada kesit alanı ile sinir ileti parametreleri veya elektrofizyolojik şiddet skalasının ilişkisi raporlanmıştır (2,(12)(13)(14). Sinir ileti parametreleri ile elektrofizyolojik şiddet skalası arasında güçlü bir ilişki olduğu belirtilen bir çalışmada, MSKA 10-13 mm² arasında ise hafif; 13-15 mm² arasında orta; 15 mm²'den fazla ise ağır derecede KTS olarak belirlemişlerdir.…”

Troid fonksiyon bozukluğu bulunan hastalarda karpal tünel sendromu: Ultrasonografik ve elektrofizyolojik değerlendirme

“…US'nin KTS tanısındaki duyarlılığı %82-94, özgüllüğü %65-97'dir (27)(28)(29). Santral frekans aralığı 7-10 MHz olan yüzeyel problar ile median sinirde intranöral ödeme bağlı ekojenite kaybı, os hamatumun çengeli seviyesinde yassılaşma, psiform kemik seviyesinde kalınlaşma, PKD'de DRD'e oranla daha belirgin şişme ve fleksor retinakulumda palmar yaylanma gibi bulgular tanımlan-mıştır (17,18,(27)(28)(29)(30). Çok sayıda çalışmada PKD'de median sinirde alan artışı en çok saptanan bulgu olmuştur (30).…”

“…Optimal görüntü kalitesini sağlayan yüzeyel problarla el bileği yapıları ayrıntılı şekilde görüntülenerek, KTS için tanısal kriterler belirlenmeye çalışılmıştır. US'nin KTS tanısındaki duyarlılığının ve özgüllüğünün araştırıldığı yayınlar içinde US'nin elektrofizyolojik testlerin yerini alamayacağını bildiren çalışmalar olduğu gibi, tanıda ilk inceleme yöntemi olarak kullanılabileceğini gösteren yayınlar da vardır (16)(17)(18).…”