Senkopun nadir bir nedeni: Takayasu arteritine bağlı gelişen subklavian çalma sendromu / A rare cause of syncope: subclavian steal syndrome secondary to takayasu arteritis

Abstract

ÖZETSenkopun nadir bir nedeni: Takayasu arteritine bağlı gelişen subklavian çalma sendromu İlk kez, 1908'de Dr. Mikito Takayasu tarafından tarif edilen Takayasu arteriti, sıklıkla genç kadınları etkileyen, etiyolojisi bilinmeyen, aortu ve ana dallarını tutan, nadir görülen bir sistemik granülomatöz enflamasyondur. Bu olgu sunumunda, senkop bulguları ile başvuran ve Takayasu arteritine bağlı subklavian çalma sendromu gelişen 76 yaşındaki kadın hasta tartışılmıştır. Subklavian arter proksimalinde %90 darlık saptanmış ve sol subklavian arterin, sağ vertebral-baziler ve sol vertebral arterler yoluyla dolduğu anjiyografik olarak gösterilmiştir. Anahtar kelimeler: Takayasu arteriti, subklavian çalma sendromu, senkop ABSTRACT A rare cause of syncope: subclavian steal syndrome secondary to takayasu arteritis Takayasu arteritis, first described in 1908 by Dr Mikito Takayasu, is a rare systemic, granulomatous inflammation of the aorta and its major branches with unknown etiology. The disease most commonly affects young women. In this case report, we discuss a 76-year-old female with syncope diagnosed as subclavian steal syndrome secondary to Takayasu arteritis. Ninety percent stenosis of the left proximal subclavian artery and filling of left subclavian artery via right vertebral-basilary and left vertebral arteries were observed angiographically. GİRİŞT akayasu arteriti (TA) aortu, aort ana dallarını ve pulmoner arteri etkileyen, nadir rastlanan bir büyük damar vaskülitidir. Yıllık sıklığı 2.6/milyon, yaygınlığı ise 2.6-6.4/milyon'dur. Genç kadınlarda daha fazla karşıla-şılmaktadır ve etiyolojisi günümüzde de tam olarak anlaşılamamıştır. Birçok ülkede görülmesine rağmen, Asya ülkelerinde bu durumla daha sık karşılaşılmaktadır. TA'da torasik aort ve dalları, abdominal aort ve dallarından daha fazla tutulur. Başlangıçta damar duvarında plazma hücreleri, lenfositler ve dev hücre infiltrasyonu gözlenmekte; ileri dönemde ise, damar duvarında fibrozise bağlı lümen darlığı gelişerek, tutulan damarın beslediği organa ilişkin iskemik belirtiler gözlenmektedir. Eğer beyne giden damarlar etkilenmişse, geçici iskemik atak, senkop, inme vb. nörolojik belirtiler ve görme bozuklukları; ekstremiteleri besleyen damarların tutulumunda ise, klaudikasyo görülebilir (1). Proksimal subklavian arter stenoz ve oklüzyonlarında, poststenotik intraluminal basınç baziler arter basıncının altına düştü-ğünde (vertebral arterler arasındaki basınç farkı 15-20 mmHg'ya çıktığında), vertebral arterde geriye doğru bir akım ortaya çıkar ve bu duruma subklavian çalma sendromu denir. Hastalarda, özellikle kolun kullanılması sırasında vertebrobaziler iskemi belirtileri gözlenir. Her iki koldan ölçülen tansiyon arteriyel değerleri arasında 20 mmHg'dan fazla fark olması ya da bir kolda nabız yokluğu durumunda bu sendromdan şüphelenilir (2). OLGUYetmiş altı yaşındaki kadın hasta, göz kararması, bilinç bulanıklığı ile kliniğimize başvurdu. Hasta senkop