Selektive sakrale Vorderwurzelstimulation der Blase mittels Anodenblocktechnik unter Verwendung einer modifizierten Brindley-Elektrode beim Hund

Abstract

Bei Patienten mit suprasakraler Querschnittläsion und spastischer Blase wird die sakrale Deafferentation in Kombination mit der Implantation eines Vorderwurzelstimulators nach Brindley seit mehreren Jahren erfolgreich zur funktionellen Wiedererlangung der Blasenfunktion eingesetzt. Ein Nachteil des verwendeten Stimulators ist jedoch seine fehlende Selektivität in bezug auf die Stimulation der Blase, da es zu einer simultanen Kontraktion des Harnröhrensphinkters kommt, was eine den physiologischen Verhältnissen nahekommende Miktion verhindert. In früheren tierexperimentellen Studien konnte mittels Anodenblocktechnik und unter Verwendung von tripolaren Manschettenelektroden eine weitgehend selektive Blasenstimulation ohne bzw. mit nur geringfügiger Miterregung des Harnröhrenschließmuskels erzielt werden. In der vorliegenden Studie ließ sich mit dieser Stimulationstechnik eine solche selektive Stimulation der Blase erstmals unter Verwendung einer modifizierten Brindley-Elektrode im Tierversuch erfolgreich durchführen. Sollen sich die von uns gewonnenen Ergebnisse beim Menschen reproduzieren lassen, so müßte eine klinische Einführung dieser neuartigen Stimulationstechnik relativ einfach zu realisieren sein, da eine bereits langjährig erprobte Elektrode verwendet werden könnte.

Comment on “Selective block of urethral sphincter contraction using a modified Brindley electrode in sacral anterior root stimulation of the dog,” Neurourol Urodynam (2002) 21:502–510

“…In addition, a clinical study [Rijkho¡ et al, 1997[Rijkho¡ et al, , 1998] has shown similar results in patients. The study by Wip£er et al [1997] is almost identical to the present one but is not cited. The paper by Brindley and Craggs [1980] is cited but only to conclude that the introduction of the stimulation technique in clinical practice is imminent.…”

“…Here they failed to cite prior published work. Both acute [Wip£er et al, 1997] as well as chronic [Brindley and Craggs, 1980] animal experiments already showed that book electrodes could be used for selective detrusor activation. In addition, a clinical study [Rijkho¡ et al, 1997[Rijkho¡ et al, , 1998] has shown similar results in patients.…”

Physiologic bladder evacuation with selective sacral root stimulation: Sinusoidal signal and organ‐specific frequency

“…Brindley and Craggs used a tripolar electrode and speci¢c parameters for an e¡ec-tive block, but they needed enormous current ( 29 mA) or voltage ( 40 V). Wip£er et al [1997] used the Brindley tripolar electrode and modi¢ed the parameters, with a 64^100% success rate, as Sweeney and Mortimer [1986] had done. Schumacher et al [1999] worked successfully with a cryo block to create temporary pudendal-nerve blockade, but in our laboratory this technique proved unfeasible for chronic implant.…”

“…These stimulate other nerve ¢bers, which can be excluded by the``cleaner''sinusoidal signal for more precise organ selectivity. Modi¢cations of the common rectangular pulse, such as the saw-tooth pulse or the QT signal, are needed to make it more selective [Wip£er et al, 1997].…”

Der Einfluß des intravesikalen Volumens auf die Blasenantwort unter sakraler Vorderwurzelstimulation vor und nach Blasenüberdehnung

“…Neuere experimentelle Stimulationsverfahren am Tiermodell basieren auf der selektiven C-Faser-Stimulation [9,10,17]. Bei dieser Form der Neurostimulation wird selektiv die Blase aktiviert.…”