Seguridad del tratamiento conservador de la perforación gástrica por espinas de pescado

Perforaci´ón gástrica por espina de pescado. Reporte de un caso y revisión de literatura

“…Se completó el tratamiento antibiótico DISCUSIÓN La ingestión de cuerpo extraño es motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias, y la segunda indicación más habitual para la realización de endoscopia digestiva alta urgente (4-9). Se considera que del 80 % al 90 % de los cuerpos extraños pueden pasar de manera espontánea, sin causar daño (3), y solo el 1 % puede generar abscesos o perforaciones, de los cuales los huesos de pescado son la principal causa (2)(3)(4)(5). A diferencia de la población pediátrica que ingiere monedas, botones, pilas y objetos de plástico, en los adultos son más frecuentes los objetos orgánicos como bolos de alimentos, espinas de pescado y huesos (6-10); esto se debe a que la gran mayoría de adultos utiliza prótesis dentales, alterando la sensibilidad táctil discriminativa de la cavidad bucal y, además, la mala visión aumenta el riesgo de ingesta involuntaria de un cuerpo extraño (3).…”

“…Benítez (11) reportó dos casos con perforación aórtica cuya complicación fue la fistula aortoesofágica con desenlace fatal, lo cual llega al 22 %; por esto es importante un diagnóstico oportuno en el que se identifique la localización de la lesión, lo cual contribuye a mejorar el pronóstico vital del paciente. Solo un 26 % de los cuerpos extraños queda enclavado en la mucosa gástrica; y con mayor frecuencia pueden derivar en complicaciones como abscesos, perforación y fistulas (4,6,7,10). En niños, es muy común que los cuerpos extraños se localicen a nivel de vía aérea; de acuerdo con la ubicación del cuerpo extraño, se presentan los síntomas que pueden ir desde tos hasta dificultad respiratoria.…”

“…Por lo general, el manejo clásico ha sido quirúrgico, que se asocia con muy alta morbimortalidad (55 % a 78 %). Cada vez se han publicado más casos en los que se ha utilizado la endoscopia, por ser menos agresiva y con una gran capacidad de resolución (4,(9)(10)(11)(15)(16)(17)(18). Según Rosón y colaboradores (4), hay reportes de varios casos de perforaciones tanto esofágicas como gástricas y ocasionalmente en el colon, que fueron manejadas de forma adecuada con tratamiento conservador.…”

“…La perforación del tracto gastrointestinal por espina de pescado ocurre en menos del 1 % de los casos. La tasa de mortalidad es desconocida, pero han sido raramente reportadas (2)(3)(4)(5). Entre los adultos, la incidencia es mayor cuando se trata de personas con retraso mental o con alteraciones psiquiátricas.…”

“…Aproximadamente, el 50 % de las ingestas se queda localizado en el esófago y cerca del 26 % en el estómago; una vez que pasan al estómago, suelen ser expulsadas espontáneamente; un porcentaje bajo queda enclavado en la mucosa gastrointestinal, por ser afilado o de gran tamaño. La región prepilórica y la válvula ileocecal son las dos localizaciones donde se enclavan con mayor frecuencia, por ser zonas de mayor estenosis fisiológica (4).…”