Secondary infertility: incidence and current methods of treatment

Abstract

69Бесплодие в браке является одной из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем. Сохранение и восстановление репродуктивного здо-ровья являются важнейшей медицинской и государ-ственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и со-хранение генофонда [1]. По разным статистическим данным, частота бесплодного брака в России состав-ляет 15-17% и имеет тенденцию к росту. Бесплодие в браке в 42,6-65,3% случаев обусловлено наруше-ниями репродуктивной функции женщины, в 5,0-6,3% -репродуктивными нарушениями у мужчин, в 27,7-65,3% -нарушениями у обоих супругов [2].Причины возникновения женского бесплодия делят на три основные группы: яичниковые (син-дром поликистозных яичников, преждевременное истощение яичников, гипоталамическая аменорея), трубные и перитонеальные (спайки в малом тазу, инфекции, эндометриоз, эктопическая беремен-ность, прервавшаяся по типу разрыва а анамнезе), цервикальные (цервицит, стеноз канала шейки мат-ки) [3]. Факторы второй группы являются причина-ми вторичного бесплодия.Ведущей формой вторичного бесплодия у жен-щин является трубно-перитонеальная, частота ко-торой колеблется от 40 до 74% [4]. Большинство авторов отмечают преобладание трубного фактора (35-40%) над перитонеальной формой бесплодия, которая встречается в 9,2-34% случаев [5]. Чаще всего причиной трубной окклюзии является вос-палительный процесс, вызванный инфекциями, передаваемыми половым путем, наиболее часто хламидиями, -с частотой от 41 до 90%, в последнее время характеризующийся стертым течением и фор-мированием тяжелого деформирующего процесса в маточных трубах [2,6,7].В развивающихся странах актуальной является проблема генитального туберкулеза. Среди боль-ных хроническими воспалительными заболевани-ями женской половой сферы туберкулез женских половых органов диагностируют в 10-15% случа-ев, а среди женщин, страдающих бесплодием, -в 15-20% случаев [8][9][10][11][12]. В свою очередь, туберкулез женских половых органов в 90-97% случаев приво-дит к стойкому бесплодию, в том числе, по данным некоторых авторов, в 60-63,4% случаев является причиной первичного бесплодия [13][14][15].Причиной окклюзии маточных труб также мо-жет быть спаечный процесс после операций на орга-нах малого таза или брюшной полости, осложнения после медицинских абортов, самопроизвольных выкидышей, внутриматочных оперативных вмеша-тельств, опухоли матки и яичников [16].По данным литературы [17,18], частота обра-зования спаек после гинекологических операций колеблется от 55 до 100%, что связано с различным подходом к оценке этого процесса, тяжестью ранее перенесенных оперативных вмешательств и техни-ческой оснащенностью, техникой хирурга, а также множеством других факторов.