Secondary Amyloidosis of the Bladder: a Cause of Massive Hematuria

Abstract

Secondary amyloidosis of the bladder is a rare cause of hematuria, with only 10 previous reports. Findings and treatment in 5 patients with histologically verified bladder amyloidosis secondary to long-standing rheumatoid arthritis are presented. All patients were hospitalized for massive hematuria. One patient died before cystoscopy. Clot evacuation and fulguration through a cystoscope stopped the bleeding in 1 patient. In the other 3 patients hemostasis was achieved by cystotomy, bilateral percutaneous nephrostomy and continuous alum irrigation of the bladder, respectively.

Anurea caused by primary amyloidosis of the lower third of the ureters, the ureterovesical junction and the urinary bladder

“…Operative techniques for primary amyloidosis of the urinary bladder include endoscopic resection and laser fulguration [6], cystoscopy or cystotomy with clot evacuation [8], or continuous alum irrigation and temporary urinary diversion by percutaneous nephrostomy [8]. Partial cystectomy has been proposed in case of failure of endoscopic resection and laser fulguration [9].…”

Amiloidosis vesical secundaria y hematuria masiva

“…El primero fue aportado por Bender y Nelly en 1969 13 . La serie más amplia, con 5 casos, fue publicada por Nurmi et al en 1987 14 , ya relacionándolos con hematuria masiva. La mortalidad relatada es del 30%.…”

“…En la literatura española hemos encontrado referencias de 7 casos 12,[15][16][17][18][19][20] . Es evidente, no obstante, como se demuestra en necropsias efectuadas en amiloidosis sistémicas, que la existencia de afectación vesical es más frecuente que su manifestación clínica 14,15 .…”

“…El síntoma de presentación de los 4 pacientes ha sido la hematuria, similar a la bibliografía revisada, y se debe a que el depósito de material amiloide es fundamentalmente vascular y perivascular en la submucosa vesical, lo que impide una correcta vasoconstricción hemostática 14,17 . En tres de nuestros casos la hematuria fue masiva, fulminante y fatal, habiendo presentado previamente una complicación intercurrente, insuficiencia cardiaca por endocarditis, obstrucción intestinal y fractura de cadera y húmero.…”

Clinical strategies for amyloid A amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis

“…Amyloidotic involvement of the urinary bladder is very rare but severe, which often reveals massive macroscopic hematuria [38]. Once massive hematuria occurs, it tends to be fatal.…”