Secondary amenorrhea in severe Asherman's syndrome: Step by step fertility retrieval by Bettocchi's hysteroscope: Some considerations

Abstract

The aim of this report was to define the best diagnostic and therapeutic approach when secondary amenorrhea is related to undiagnosed Asherman syndrome. We present a single case of secondary amenorrhea with a previous diagnosis of alterated hypothalamic-hypophysary regulation, with a component of ovarian function in probable reduction, which was evaluated in our department and resulted affected by Asherman's syndrome IV stage. We describe step by step the diagnosis and treatment of a previously misdiagnosed case of severe Asherman's syndrome. An appropriate diagnosis and adequate treatment are mandatory to allow menses and fertility to be restored when severe Asherman's syndrome occurs.

Ašermano sindromas: klinikinis atvejis ir mokslinės literatūros apžvalga

“…2015 m. Olandijoje atlikto retrospektyvinio tyrimo, apėmusio 10 metų laikotarpio analizę, duomenimis, 99,8 proc. atvejų sąaugos gimdos ertmėje susidaro dėl gimdoje atliekamų procedūrų, susijusių su nėštumu [9][10] [25,27,[29][30]. Nustatyta, kad tiek laparotominė [12,31], tiek laparoskopinė miomektomija [12] gali turėti įtakos jungiamojo audinio formavimuisi gimdos ertmėje.…”

“…Intrauterininių sąaugų ir Ašermano sindromo diagnostikos "auksinis standartas" yra histeroskopija. Šis tyrimas geriausiai leidžia įvertinti gimdos ertmės ir endometriumo patologiją [1,17,[20][21], vaizdas yra matomas realiu laiku [25]. Siekiant pagerinti ankstyvą intrauterininių sąaugų diagnostiką, 2011 m. paskelbtoje E. Cogendez, Z. N. Dolgun, I. Sanverdi mokslinėje publikacijoje histeroskopija rekomenduojama kiekvienai pacientei, kuriai praeityje buvo atliktas gimdos ertmės kiuretažas [48].…”

“…Intrauterininių sąaugų ir Ašermano sindromo gydymo etapai: 1) diagnostinė histeroskopija, siekiant įvertinti gimdos ertmės anatomiją realiu laiku [18]; 2) histeroskopinė intrauterininių sąaugų adheziolizė [1,12,15,18,20,21,25,30,[49][50][51][52][53][54][55][56][57] ir profilaktinės priemonės -balioninio kateterio [18,25,50,58] ar varinės intrauterininės spiralės įvedimas į gimdos ertmę [20][21]58], hialurono rūgšties gelio [14,18,25,58] ar SprayGel'io vartojimas [1], siekiant išlaikyti atkurtą "laisvą" gimdos ertmę; 3) pooperacinė hormonų terapija [18,20,25,50,54,58], siekiant paskatinti endometriumo proliferaciją ir reepitelizaciją; balioninio kateterio ar varinės int rauterininės spiralės pašalinimas (jei bent vienas iš jų buvo įvestas į gimdą histeroskopinės operacijos metu) ir pakartotinė pooperacinė histeroskopija praėjus 1 -2 mėnesiui po operacijos, siekiant įvertinti gydymo rezultatus; 4) pagalbinis apvaisinimas -jei pacientė yra vaisingo amžiaus, nori pastoti ir negali pastoti natūraliai [18].…”

“…Histeroskopija -operacija, skirta ne tik diagnozuoti, bet ir gydyti intrauterinines sąaugas, todėl ji laikoma Ašermano sindromo ir intrauterininių sąaugų "auksiniu diagnostikos ir gydymo standartu" [9]. Vaizdas yra matomas realiu laiku, todėl dažnai naudojamas "pamatei ir išgydei" principas [25], procedūra yra saugi ir efektyvi [51]. Vis dėlto 2015 m. M. M. Hanstede, E. van der Meij, L. Goedemans atliktoje Ašermano sindromo 10 metų gydymo rezultatų apžvalgoje (moksliniame tyrime dalyvavo 638 pacientės) teigiama, kad po pirmosios histeroskopinės adheziolizės sąaugos atsinaujina ~19,7 proc.…”

“…Atkūrus gimdos ertmę, siekiama atkurti endometriumo funkciją -naudojama pakaitinė hormonų terapija [15,18,20,25,50,54,58]. Rekomenduojama skirti estrogenų (skiriama po 2,5 mg estrogenų preparatų gerti 25 dienas po operacijos [15,20]).…”