HIV‐associated disseminated histoplasmosis in western French Guiana, 2002–2012

Abstract

Disseminated histoplasmosis (DH) is the most current revelation mode of AIDS in French Guiana. We describe the clinical and paraclinical presentation of DH, diagnostic tools, evolution and factors associated with 1-year mortality in HIV-infected patients from western French Guiana. Microbiologically proven AIDS-related DH in Saint Laurent du Maroni's hospital between May 2002 and May 2012 were retrospectively included. Among the 82 patients included, 58 (71%) were male, 44 (53%) presented concurrent histoplasmosis and HIV diagnosis and 63 (80%) had a CD4 cell count under 50 cells μL(-1). Almost all patients had weight loss (97%) and fever (95%), while 84% had digestive symptoms (63% diarrhoea), 55% lymphadenopathy, and 49% respiratory symptoms. Documented and presumed locations of H. capsulatum var capsulatum (Hcc) concerned almost all organs, with a particular affinity for the bone marrow and the digestive system. Co-infections were associated in 65%. Following treatment initiation, 10 patients (13%) died within 1 month and 17 patients (25%) died within a year. DH is a polymorphous systemic mycosis with haematological and digestive tropism. Co-infections are frequent and mortality rate is high.

Histoplasmosis diseminada e infección por VIH: serie de casos en un hospital peruano

“…Estudios previos en la región fueron reportados en Brasil, Guayana Francesa y Panamá registrando 164, 82 y 104 casos de HD, respectivamente 7,9,14 . Esta serie de casos de HD en pacientes con infección por VIH es la primera en describir las características epidemiológicas y clínicas de esta enfermedad en Perú.…”

“…Casi más de la mitad de los casos de HD en nuestra serie se presentaron como enfermedad indicadora de SIDA, y la mayoría no se encontraba recibiendo TARc al momento del diagnóstico; asimismo, afectó más a varones jóvenes y con inmunosupresión grave, coincidente con otras series latinoamericanas 4,8,9,11,14 . Poco más de 80% manifestó exposición de riesgo epidemiológico con áreas endémicas descritas en Perú; como lo son Huánuco, Pucallpa e Iquitos 15 , siendo la visita al atractivo turístico principal del Parque Nacional de Tingo María conocido como la "cueva de las lechuzas", la exposición de riesgo peruana clásicamente reconocida para histoplasmosis 16 .…”

“…Asimismo, el problema engloba la dificultad para la sospecha clínica, tratamientos previos empíricos como tuberculosis (TBC), diagnóstico tardío por la falta de laboratorios implementados, diagnóstico tardío de la infección por VIH, retraso en el inicio del tratamiento antifúngico y no disponibilidad de formulaciones lipídicas de anfotericina B 1, [3][4][5][6] . Actualmente es considerada una enfermedad desatendida en Sudamérica 1,4,6 , y la mayoría de las series reportadas provienen de Brasil, Guayana Francesa, Colombia y Argentina [7][8][9][10][11] . En Perú no existen estudios ni series de casos que evalúen el comportamiento de la co-infección HD y VIH.…”

“…9 ; no obstante, la presencia de síntomas respiratorios como disnea y tos, así como visceromegalia y falla renal fueron más frecuentes en otros estudios latinoamericanos 8,11,13 . La identificación de la pancitopenia podría ser una característica importante para el planteamiento diagnóstico de HD en pacientes con infección por VIH, fundamentalmente plaquetopenia, descrita incluso por otros estudios como factor de riesgo asociado a mortalidad 17 .…”

“…Sobre la mortalidad de los pacientes co-infectados VIH/HD, surge el concepto mortalidad temprana definida como aquella ocurrida dentro de los 30 días de iniciado el tratamiento antifúngico, pues es difícil determinar retrospectivamente si la muerte estuvo vinculada directamente a la HD, debido a la presencia de otras enfermedades oportunistas concomitantes y al grado de inmunosupresión grave 4 . Nosotros reportamos que uno de cada cinco pacientes tuvo una muerte en el período agudo de la enfermedad; sin embargo, la HD es una enfermedad crónica con un tratamiento prolongado (por lo menos 1 año); y existe un riesgo de recaída de hasta 23,3% en series brasileñas 8,9 , siendo la mala adherencia a la TARc un factor claramente asociado, tanto en mortalidad general como en recaída. La mortalidad tardía en este grupo de pacientes aún no está claramente estudiada.…”