Scapulothoracic Arthrodesis: Indications and Surgical Technique

Abstract

Scapulothoracic motion accounts for approximately onethird of total shoulder elevation. Disorders affecting the muscles that attach to the scapula coordinating scapulothoracic motion or injury to the nerves that innervate these muscles can result in winging of the scapula and subsequent scapular dyskinesis. Examples include facioscapulohumeral dystrophy (FSHD), neuralgic amoyotrophy, poliomyelitis, long thoracic nerve palsy (affecting serratus anterior), spinal accessory nerve palsy (affecting trapezius), and dorsal scapular nerve palsy (affecting rhomboids and levator scapulae). Loss of scapular stabilization results in an unstable base for efficient glenohumeral motion, scapular winging, and subsequent loss of shoulder motion. Scapulothoracic arthrodesis provides rigid fixation of the scapula to the thorax, and long-term results of the procedure have generally been favorable. A surgical technique for scapulothoracic fusion and the results of the senior author's surgical experience are presented. n HISTORICAL PERSPECTIVEIn the past, patients with scapular winging were treated with orthotic devices that attempted to stabilize the scapula against the posterior chest wall. These devices were not well tolerated by patients, and efficacy was limited.

Lesiones del nervio torácico largo de Bell. Revisión de conceptos terapéuticos

“…34,35 Estos resultados aleatorios han dado lugar a que diferentes autores prefieran los procedimientos dinámicos de transferencias tendinosas o la fusión escapulo-torácica. no obstante, atasoy y Majd 30 presentan los resultados de 5 pacientes con lesión iatrogénica del ntl, a quienes se someFigura2.…”

“…33 Produce una pérdida de un tercio de la elevación anterior, pérdida de la rotación interna y de la extensión del hombro. 34,35 Se describió…”

“…Evita la posible no unión, las fracturas por estrés y el compromiso respiratorio secundario a la limitación de la excursión costal de la fusión. 34 la fusión escapulo-torácica es un procedimiento recomendado en alteraciones, como la distrofia fascio-escapulo-humeral. 34 algunos autores defienden su uso en parálisis del serrato anterior de más de dos años de evolución, en personas que utilizan mucha fuerza del miembro superior y en casos de debilidad grave.…”

“…34 la fusión escapulo-torácica es un procedimiento recomendado en alteraciones, como la distrofia fascio-escapulo-humeral. 34 algunos autores defienden su uso en parálisis del serrato anterior de más de dos años de evolución, en personas que utilizan mucha fuerza del miembro superior y en casos de debilidad grave. 35 Sostienen que, a pesar de que se pierde un 30% de movilidad del hombro, la fijación mejora la fuerza del deltoides y los músculos del manguito rotador, lo que mejora la movilidad.…”

“…Glenn y Romeo comunican un 75% de complicaciones, como no unión, fractura de escápula, infección, trombosis venosas, lesiones de la pleura, neumonía y parálisis del plexo braquial, de las cuales un 22% requirió cirugía. 34 Para evitar la no unión, Bizot y cols. 35 recomiendan el procedimiento de Bunch y Siegel, 33 utilizando dos alambres por costillas, incluir un mínimo de 4 costillas e inmovilizar por 3 meses.…”