Lesiones del nervio torácico largo de Bell. Revisión de conceptos terapéuticos

Abstract

Re ci bi do el 17-9-2013. Acep ta do lue go de la eva lua ción el 10-2-2014. Co rres pon den cia:Dr. SEBaStián E. ValBuEna valbuena.sebastian@gmail.comRe su men las lesiones del nervio torácico producen parálisis del serrato anterior y originan una deformidad característica (escápula alata), que genera debilidad y alteraciones importantes en la movilidad del hombro. En esta revisión, se analizan conceptos sobre anatomía, etiología, presentación clínica y alternativas terapéuticas.Palabrasclave:Nerviotorácicolargo.Serrato anterior.Plexobraquial.Parálisis. LongthoracicnerveofBell.Reviewof therapeuticmanagementAbstract the long thoracic nerve injuries are manifested by a characteristic deformity called scapula alata, causing weakness, and impaired shoulder mobility. in this review current concepts of the anatomy, etiology, clinical presentation and therapeutic management are analyzed.Key words: Long thoracic nerve. Serratus anterior muscle.Brachialplexus.Palsy. IntroducciónEl nervio torácico largo (ntl), llamado también nervio respirador externo o nervio de charles Bell, inerva solamente al músculo serrato anterior. Este músculo cumple un rol protagónico en la estabilidad de la escápula, y su parálisis produce una deformidad característica, denominada "escápula alata", que genera debilidad y alteraciones importantes en la movilidad del hombro.la afección del ntl es rara. narakas, en su serie personal de aproximadamente 1000 lesiones del plexo braquial, observó solo 11 casos de compromiso solitario del ntl. 1 la mayoría de las comunicaciones sobre la parálisis del ntl se ocupan de observaciones retrospectivas de pocos casos, de nuevas causas etiológicas, o bien describen detalles técnicos quirúrgicos.2 Anatomíaybiomecánica a)Nerviotorácicolargo:Es un nervio motor puro que nace de las raíces nerviosas cervicales c5, c6 y c7. con menos frecuencia, participan en su formación la raíz c4 o c8 y, en el 8% de los casos, c7 no participa. 3 inmediatamente las ramas destinadas de c5 y c6 se unen formando la división alta del ntl corriendo de forma paralela y en íntima relación con el nervio supraescapular. la rama originaria de c7 o división baja del ntl se dirige hacia distal pasando sobre el escaleno medio y por detrás del escaleno anterior. la división alta del ntl pasa a través del escaleno medio. Esta disposición anató-mica lo hace particularmente susceptible a compresiones o a la lesión durante la cirugía del síndrome del opérculo torácico. 4 Para Bertelli y Ghizon, el ntl a nivel supraclavicular discurre paralelo al plexo braquial y no perpendicular, como está descrito clásicamente en la mayoría de los textos de anatomía. 5 las divisiones alta y baja del ntl se unen antes de pasar por debajo de la primera costilla y la clavícula introduciéndose en el paquete pléxico. El nervio desciende oblicuamente de adelante atrás pasando próximo a las bursas subcoracoidea y subescapular.6