Salivary cortisol for screening of Cushing's syndrome in children

Martinelli, Carlos Eduardo; Sader, Soraya L.; Oliveira, Eduardo B.; Daneluzzi, Júlio César; Moreira, Ayrton Custódio

doi:10.1046/j.1365-2265.1999.00749.x

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“…Diagnosis of CD was established by suggestive clinical findings, loss of plasma or salivary cortisol circadian rhythm and no suppression of cortisol levels after an overnight dexamethasone suppression test (20 μg/kg up to 1 mg) (8,9). The pituitary etiology of hypercortisolism (CD) was determined by measurement of plasma ACTH levels, high-dose and very high-dose dexamethasone suppression tests in all patients, and the corticotrophin releasing hormone (CRH) test (8).…”

Section: Patientsmentioning

confidence: 99%

Surgical management of pediatric Cushing's disease: an analysis of 15 consecutive cases at a specialized neurosurgical center

Oliveira

Castro²,

Antonini³

et al. 2010

Arq Bras Endocrinol Metab

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Objective: The aim of this study was to review the results of surgery for pediatric patients with Cushing's disease who were less than 18 years old and underwent transsphenoidal surgery in a specialized center during a 25-year period. Subjects and methods: Retrospective study, in which the medical records, histology and pituitary imaging of 15 consecutive pediatric patients with Cushing's disease (mean age: 13 years) were evaluated by the same team of endocrinologists and a neurosurgeon from 1982 to 2006. Patients were considered cured when there was clinical adrenal insufficiency and serum cortisol levels were below 1.8 μg/dL or 50 nmol/L after one, two, three, or seven days following surgery; they therefore required cortisone replacement therapy. Follow-up was for a median time of 11.5 years (range: 2 to 25 years). Results: Clinical and biochemical cure was achieved in 9/15 patients (60%) exclusively after transsphenoidal surgery. Hypopituitarism was observed in four patients; growth hormone deficiency, in two; permanent diabetes insipidus, in one case. Conclusions: Cushing's disease is rare in children and adolescents. Transsphenoidal surgery is an effective and safe treatment in most of these patients. Plasma cortisol level < 1.8 μg/dL following surgery is the treatment goal and is a good predictive factor for long-term cure of Cushing's disease. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(1):17-23 Keywords Cushing's disease; pituitary tumor; transsphenoidal surgery; pediatric neurosurgery resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados cirúrgicos em pacientes pediátricos com doença de Cushing com idade inferior a 18 anos, submetidos à cirurgia transfenoidal num centro especializado, durante um período de acompanhamento de 25 anos. Sujeitos e métodos: Estudo retrospectivo dos prontuários médicos de 15 pacientes pediátricos com doença de Cushing (idade média de 13 anos), sendo avaliados aspectos clínicos, laboratoriais, histológicos e radiológicos. Todos os pacientes foram avaliados pela mesma equipe de endocrinologistas e operados por um mesmo neurocirurgião, entre 1982 e 2006. O tempo médio de seguimento foi 11,5 anos (2 a 25 anos). Os pacientes foram considerados curados quando houve insuficiência adrenal e níveis de cortisol plasmático inferiores a 1,8 μg/dL ou 50 nmol/L no pós-operatório um, dois, três ou sete dias após a cirurgia; estes pacientes necessitaram de reposição de corticosteroide. Resultados: Cura clínica e bioquímica foi alcançada em 9/15 pacientes (60%) após a cirurgia transfenoidal. Hipopituitarismo foi observado em quatro pacientes; déficit de hormônio de crescimento, em dois; diabetes insípido permanente, em um. Conclusões: A doença de Cushing é rara na infância e na adolescência. A cirurgia transfenoidal é um tratamento efetivo e seguro para a maioria dos pacientes. Uma concentração de cortisol plasmático < 1,8 μg/dL nos primeiros dias pós-cirurgia transfenoidal é o objetivo do tratamento e um fator preditivo tardio para a cura da doença de Cushing. Arq Bras Endocrinol...

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Section: Patientsmentioning

confidence: 99%

Surgical management of pediatric Cushing's disease: an analysis of 15 consecutive cases at a specialized neurosurgical center

Oliveira

Castro²,

Antonini³

et al. 2010

Arq Bras Endocrinol Metab

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“…A disseminação da metodologia deverá reposicionar a dosagem de cortisol livre dentre as téc-nicas utilizadas para o screening de hipercortisolismo endógeno (síndrome de Cushing). Isto por que a alta especificidade analítica permite um diagnóstico mais preciso do que aquele obtido com os imunoensaios mais comuns, tornando a dosagem, já aceita como uma das mais úteis, ao lado de cortisol pós-depressão com dexametasona e cortisol salivar à meia-noite (38)(39)(40)(41)(42), ainda mais atrativa. O método aqui descrito apresenta a vantagem adicional de permitir a dosagem concomitante da cortisona livre, e conseqüentemente o estudo da atividade da enzima 11β-HSD2.…”

Section: Cortisol Livre Urin Rio G/24h Lc-ms/msunclassified

Dosagem de cortisol e cortisona livres urinários empregando cromatografia líquida associada a espectrometria de massa em tandem (LC-MS/MS)

Vieira

Nakamura

Carvalho

2005

Arq Bras Endocrinol Metab

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A dosagem de cortisol livre na urina (CLU) é um método útil na triagem de pacientes suspeitos de síndrome de Cushing. Os imunoensaios atuais apresentam limitações que dificultam sua aplicação e a comparação de resultados por diferentes ensaios. No presente método para dosagem de cortisol e cortisona livres urinários, baseado em cromatografia líquida com detecção por espectrômetro de massa em tandem (LC-MS/MS), uma alíquota de urina 24h (200µL) é misturada com solução contendo quantidade conhecida de cortisol deuterado e extraída on-line em fase sólida (C 18 ). O eluato é transferido para uma segunda coluna C 18 (Phenomenex Luna, 3µ, de 50 x 2mm), e o eluato obtido em modo isocrático é aplicado diretamente no MS/MS modelo Quattro Micro, operando no modo positivo de ionização química a pressão atmosférica (APCI). Todo o processo é automatizado e a quantificação é feita por diluição isotópica com base nas razões das áreas dos picos dos analitos e do padrão interno deuterado. O estudo de especificidade mostrou que nenhum esteróide testado apresenta reatividade cruzada superior a 1% com cortisol ou cortisona. A sensibilidade funcional é <1µg/L para os dois esteróides, e o CV interensaio <8%. Os estudos de recuperação e de linearidade foram satisfatórios, e a comparação entre os resultados obtidos para cortisol em 98 amostras de rotina, pelo ensaio em estudo e por um RIE, mostraram correlação de r= 0,838, sendo os valores obtidos por LC-MS/MS significativamente mais baixos (medianas de 22,0 e 49,4µg/24h, respectivamente) (P<0,0001). Os valores de referência para cortisol foram definidos entre 11 e 43µg/24h, compatíveis com métodos semelhantes recentemente descritos. A dosagem concomitante de cortisona livre urinária permite o estudo da atividade da enzima 11β-HSD2 e a pesquisa da síndrome do excesso aparente de mineralocorticóides. O método descrito representa a primeira descrição, em nosso meio, de uma nova geração de métodos para a medida de esteróides hormonais, baseados em processos preparativos automatizados e leitura por espectrometria de massa em tandem. Free urinary cortisol (UFF) measurement is one of the most useful screening tests for Cushing's syndrome. Immunoassays employed today by most clinical laboratories present limitations, specially concerning specificity. These limitations restrain a widespread application of the method, as well as the comparison of results obtained by the use of different methods. We present the development and characterization of a UFF and cortisone method based on liquid chromatography and tandem mass spectrometry (LC-MS/MS). A 200µL aliquot from a 24h urine sample

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“…It should be ordered whenever available, especially in centers with an established methodology and cutoff values that have been studied in different populations (normal, obese/pseudo-Cushing's and Cushing's syndrome), with a sensitivity of 88-100% and specificity of 82-100% (55,56) for adults, and of 95.2 and 100%, respectively, for children (53).…”

Section: Late-night Salivary Cortisolmentioning

confidence: 99%

Recommendations of the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism for the diagnosis of Cushing’s disease in Brazil

Machado

Fragoso

Moreira

et al. 2016

Arch. Endocrinol. Metab.

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Although it is a rare condition, the accurate diagnosis and treatment of Cushing's disease is important due to its higher morbidity and mortality compared to the general population, which is attributed to cardiovascular diseases, diabetes mellitus and infections. Screening for hypercortisolism is recommended for patients who present multiple and progressive clinical signs and symptoms, especially those who are considered to be more specific to Cushing's syndrome, abnormal findings relative to age (e.g., spinal osteoporosis and high blood pressure in young patients), weight gain associated with reduced growth rate in the pediatric population and for those with adrenal incidentalomas. Routine screening is not recommended for other groups of patients, such as those with obesity or diabetes mellitus. Magnetic resonance imaging (MRI) of the pituitary, the corticotropin-releasing hormone (CRH) test and the high-dose dexamethasone suppression test are the main tests for the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing's syndrome. Bilateral and simultaneous petrosal sinus sampling is the gold standard method and is performed when the triad of initial tests is inconclusive, doubtful or conflicting. The aim of this article is to provide information on the early detection and establishment of a proper diagnosis of Cushing's disease, recommending follow-up of these patients at experienced referral centers. Arch Endocrinol Metab. 2016;60(3):267-86

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Salivary cortisol for screening of Cushing's syndrome in children

Abstract: The combination of salivary cortisol determination at 2300 hours and after-Dexamethasone is an easily performed and noninvasive method with high specificity and sensitivity for diagnosing Cushing's syndrome in children.

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Surgical management of pediatric Cushing's disease: an analysis of 15 consecutive cases at a specialized neurosurgical center

Surgical management of pediatric Cushing's disease: an analysis of 15 consecutive cases at a specialized neurosurgical center

Dosagem de cortisol e cortisona livres urinários empregando cromatografia líquida associada a espectrometria de massa em tandem (LC-MS/MS)

Recommendations of the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism for the diagnosis of Cushing’s disease in Brazil

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