Safety of Health Workers During Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy Procedure

Abstract

ÖZPeritoneal karsinomatoz (PK) genellikle hastalığın son evresi olarak kabul edilir. Sitoredüktif cerrahi (SRC) ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HİPEK), PK'nin potansiyel tedavi yöntemi olarak ortaya çıkmıştır. Bu multimodal prosedür, karın içinde makroskopik rezidüel tümör hacmi olmaksızın tam sitoredüksiyon elde etmeyi amaçlayan agresif multivisseral rezeksiyonları ve peritonektomiyi içerir. SRC'den sonra, ısıtılmış kemoterapi peroperatif olarak tüm periton yüzeylerini kaplayacak şekilde karın içine verilir. Böylece, yeterli intraabdominal kemoterapik ilaç konsantrasyonuna, sistemik yan etkiler olmadan ulaşılır. Hipertermi, periton kan akışını artırarak, direkt sitotoksik etkiyle ve tümör mikroçevresini değiştirerek intraperitoneal kemoterapinin etkisini artırır. Bu prosedürün uygulanması esnasında sağlık çalışanı çeşitli aşamalarda (hava yoluyla, doğrudan temasla, perfüzatlara veya kemoterapi çözeltilerine temasla ve kemoterapötiklere maruz bırakılan nesnelerin/dokuların temasıyla gibi) sitotoksik ajanlara maruz kalma riski altındadır. Ayrıca SRC sırasında hem peritoneal yüzeylerin çıkarılması hem de tümör depozitlerinin yok edilmesi esnasında yüksek voltajlı elektokoter kullanımı, sağlık çalışanını uzun saatler boyunca yüksek miktarda cerrahi dumana maruz bırakır. Bu dumanın solunması sağlık çalışanı için bir risk teşkil edebilir. SRC ve HİPEK'in güvenli bir şekilde uygulanması için kılavuz ilkeler henüz oluşturulmamıştır. Bu çalışma, SRC ve HİPEK yönetiminin güvenlik hususlarına ilişkin mevcut kanıtları özetlemektedir. Anahtar Kelimeler: Hipertermik intraperitoneal kemoterapi, sitoredüktif cerrahi, personel güvenliği Peritoneal carcinomatosis (PC) is often considered an end-stage condition. Cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) has emerged as the only potentially curative treatment for PC. This multimodal procedure involves aggressive multivisceral resections and peritonectomy aimed at achieving a complete cytoreduction, with no macroscopic residual tumor volume within the abdomen. After surgery, a heated chemotherapy perfusate is administered intraoperatively into the abdomen to cover all peritoneal surfaces. Thus, sufficient intraabdominal chemotherapeutic drug concentration can be achieved without systemic side effects. Hyperthermia enhances the effect of intraperitoneal chemotherapy by increasing peritoneal blood flow, by direct cytotoxic effect, and by altering the tumor microenvironment. During this procedure, the health worker is at risk of exposure to cytotoxic agents at various stages (such as through air contamination or direct contact during manipulation of perfusates or chemotherapy solutions and manipulation of objects/tissues exposed to chemotherapeutics). In addition, the use of high-voltage electrocautery during the removal of both peritoneal surfaces and tumor deposits during CRS exposes the health worker to large amounts of surgical smoke for extended periods of time. Inhalation of this smoke may pose a risk to the health-care...

Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi Uygulaması: Çalışan Güvenliği

“…Peritonektomi sırasında elektro koter kullanımı ile üretilen dumanda, yüksek yoğunlukta ultra ince (0,07nm) partiküller tespit edilmiştir. Bu ultra ince partikülleri standart cerrahi maske ile filtrelemek mümkün olmayacağı için ameliyathane çalışanlarının cerrahi dumana maruziyeti söz konusudur (13).…”

“…HİPEK uygulamasında cerrahi dumandan korunmak için; • Havalandırılması iyi (saatte en az 20 temiz hava sağlayan) ameliyathane ortamı sağlanmalı, aylık biyolojik yük kontrolü yapılmalı (13,14) • Duman tahliye sistemi kullanılmalı ve duman üretim noktasından 5 cm uzağa yerleştirilmeli (15) • Ameliyathane kapıları cerrahi işlem boyunca kapalı tutulmalı (7) • Ameliyathane odasında tercihen pozitif basınçlı havalandırma yapılmalı (13) • Ameliyat süresince havalandırma ve duman tahliye sistemleri çalışır durumda olmalı (7) • Katı ve uçucu olmayan sıvılar ile küçük partiküllere karşı koruma özelliği olan yüksek filtreleme gücüne sahip maskeler kullanılmalı ve 2 saatte bir değiştirilmelidir (7).…”

“…HİPEK esnasında ameliyat odasındaki sağlık çalışanlarının inhalasyon ve dermal birikim yolu ile kemoterapötik ajanlara maruz kalması olasıdır. Bir diğer bulaş kaynağı yüzey ve materyaller üzerindeki çevresel kontaminasyon sonucu dermal bulaş yoludur (13,16). Bu ajanlar cilde temas ettiğinde dermatit, emilimi durumunda ise kemik iliği toksisitesi ve gastrointestinal toksisiteye yol açabilir (13).…”

State of the Science: A Concept Analysis of Surgical Smoke

“…36,52 Surgical smoke has a distinctive, noxious odor 33,52 and can cause physical symptoms such as eye 40 and throat irritation. 32,43 Surgical smoke may contain toxic chemicals, 22,23,31,41,53 bacteria or viruses, 22,24,27,38,44,50 or tumor cells. 23,53 Personnel can mitigate some of these effects by employing surgical smoke evacuation devices and practices.…”

“…32,43 Surgical smoke may contain toxic chemicals, 22,23,31,41,53 bacteria or viruses, 22,24,27,38,44,50 or tumor cells. 23,53 Personnel can mitigate some of these effects by employing surgical smoke evacuation devices and practices. 32,38,39,46,49,50 Defining Characteristics…”