Safe implementation of laparoscopic gastrectomy in a community-based general surgery practice

Stotland, Peter; Chia, S.J.; Cyriac, J.; Hagen, John; Klein, L.

doi:10.1007/s00464-008-9941-9

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“…Only a small number of Western trials have compared laparoscopic and open gastrectomy, showing no difference in 5-year survival or other cancerspecific outcomes [29][30][31][32]. Among the available data, the results of a single prospective, randomized trial by Huscher et al [33] involving 59 patients are comparable with the results for open resection in terms of both short-and longterm outcomes for distal gastric cancer.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 68%

Laparoscopic gastrectomy for patients with advanced gastric cancer produces oncologic outcomes similar to those for open resection

et al. 2012

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Section: Discussionmentioning

confidence: 68%

Laparoscopic gastrectomy for patients with advanced gastric cancer produces oncologic outcomes similar to those for open resection

et al. 2012

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“…1). Aus der westlichen Welt existieren nur sehr limitierte Daten zur laparoskopischen oder laparoskopisch assistierten, distalen oder totalen Gastrektomie [5,14,20,21,22]; im Gegensatz zu Asien wurde allerdings, bedingt durch die unterschiedlichen Tumorcharakteristika, in drei [14,21,22] von vier Studien eine komplett laparoskopische Gastrektomie durchgeführt. Eine totale laparoskopische Magenresektion wird übereinstimmend als eine technisch schwierige Operation eingeschätzt [5,18].…”

Section: Studienlageunclassified

“…Eine totale laparoskopische Magenresektion wird übereinstimmend als eine technisch schwierige Operation eingeschätzt [5,18]. Die Daten, die zum Beweis der technischen Machbarkeit in einem kommunalen Haus an 49 Patienten publiziert wurden, mit einer Konversionsrate von 12%, einer postoperativen Letalität von 8,2% und durchschnittlich 11 untersuchten Lymphknoten, sind ehrlich, aber ernüchternd [22]. …”

Section: Studienlageunclassified

“…Dabei sind die Liegezeiten vor allem in den westlichen Studien mit 5 [20,22] bis 7 Tagen [21] beeindruckend kurz.…”

Section: Postoperativer Verlaufunclassified

“…Die Datenlage für die westliche Welt ist noch wesentlich dünner [14,20,21,22]. Im Gegensatz zu Asien wäre im Westen auch wesentlich häufiger eine totale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie erforderlich, die laparoskopisch als technisch anspruchsvolle Operation mit höherer Komplikationsrate als eine laparoskopisch assistierte distale Gastrektomie bewertet wird [5], da Frühkarzinome sehr selten sind.…”

Section: Fazitunclassified

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Minimalinvasive Chirurgie bei Malignomen des Gastrointestinaltrakts: Magen - Kontra-Position

Ott¹,

Blank²,

Büchler³

2013

Visc Med

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Hintergrund: Bedingt durch Änderungen im Lebensstil gewinnen laparoskopische Verfahren zunehmend an Bedeutung. Zur laparoskopischen Magenchirugie existieren vor allem Studien aus Asien, wo die Inzidenz des Magenkarzinoms und besonders des Frühkarzinoms hoch ist und wo Tumoren häufig im unteren Magendrittel lokalisiert sind. Konträr verhält es sich in Deutschland mit einer rückläufigen Inzidenz des Magenkarzinoms und mit meist lokal fortgeschrittenen Tumoren proximaler Lokalisation. Methode und Ergebnisse: Die Metaanalysen enthalten überwiegend Daten zur laparoskopisch assistierten distalen Gastrektomie mit einer Inzision von 5-6 cm zum Bergen bzw. für schwierige Operationsschritte wie Schließen der Anastomose bzw. Komplettierung der Lymphadenektomie. Für das laparoskopische Vorgehen sprechen übereinstimmend der geringere intraoperative Blutverlust, die kürzere Hospitalisierungsdauer, der geringere postoperative Schmerzmittelverbrauch und das frühere Einsetzen der Darmtätigkeit - allesamt Parameter, die theoretisch auch durch den Einsatz von entsprechendem Instrumentarium und die Etablierung von standardisierten «FastTrack»-Abläufen in der offenen Chirurgie erreicht werden könnten. Bezüglich der Kosten sowie der Morbidität sind die Studien nicht eindeutig. Mit etwa 300 min bleibt die Operationsdauer signifikant länger, auch nach abgeschlossener Lernkurve von etwa 20-60 laparoskopischen Operationen pro Operateur. Dies sind Operationszahlen, die im Westen nur an wenigen Zentren realistisch erreicht werden können. Schlussfolgerungen: Onkologische Gleichwertigkeit konnte bisher nur durch eine ähnliche Anzahl entfernter Lymphknoten, nicht durch ein Langzeit-Follow-up gezeigt werden. Somit ist die laparoskopische Magenchirurgie derzeit in Deutschland kein Standard.

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Spektrum der laparoskopischen Chirurgie bei Magentumoren

Mönig

Weindelmayer

Manzoni

et al. 2014

Chirurg

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Minimally invasive operative procedures are increasingly being used for treating tumors of the upper gastrointestinal tract. While minimally invasive surgery (MIS) has become established as a standard procedure for benign tumors and gastrointestinal stromal tumors (GIST) based on current studies, the significance of MIS in the field of gastric cancer is the topic of heated debate. Until now the majority of studies and meta-analyses on gastric cancer have come from Asia and these indicate the advantages of MIS in terms of intraoperative blood loss, minor surgical complications and swifter convalescence although without any benefits in terms of long-term oncological results and quality of life. Unlike in Germany, gastric cancer in Asia with its unchanged high incidence rate, 50 % frequency of early carcinoma and predominantly distal tumor localization is treated at high-volume centres. Due to the proven marginal advantages of MIS over open resection described in the published studies no general recommendation for laparoscopic surgery of gastric cancer can currently be given.

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Safe implementation of laparoscopic gastrectomy in a community-based general surgery practice

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Laparoscopic gastrectomy for patients with advanced gastric cancer produces oncologic outcomes similar to those for open resection

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