Rupturas da Aliança Terapêutica: um estudo de caso malsucedido em psicoterapia psicanalítica com paciente borderline

Abstract

Esse trabalho tem como objetivo compreender os processos de ruptura da Aliança Terapêutica (AT) de um caso de psicoterapia psicanalítica (PP) interrompida, realizada com paciente com Transtorno de Personalidade Borderline (TPB). Trata-se de estudo de caso sistemático, que contempla 15 sessões de PP, com um paciente com queixas impulsividade e dificuldades de relacionamento e sua terapeuta. As sessões foram gravadas em vídeo e transcritas. A identificação das rupturas na AT foi feita pelo Rupture Resolution Rating System. Foram encontradas 100 rupturas da AT, destas 69% são rupturas de evitação e 31% de confrontação. Foram verificadas 30 contribuições da terapeuta para as rupturas acontecerem. As rupturas de evitação são mais sutis e de difícil identificação, apresentando-se em maior frequência do que as de confrontação. Diante de pacientes com TPB, os terapeutas devem desenvolver habilidades para fazer intervenções com foco sobre a AT. Destaca-se a necessidade de outros estudos que busquem replicar a pesquisa em outros casos, de sucesso e insucesso terapêutico.

Processo da aliança terapêutica em um caso bem-sucedido de psicoterapia psicodinâmica on-line para ansiedade

“…Esta classificação de significância é realizada por meio de uma escala likert de cinco pontos, desde 1 onde "não ocorreram rupturas, sem significância" a 5 onde "ocorreram rupturas, significância máxima". A versão brasileira do 3RS foi desenvolvida pela equipe do Laboratório de Estudos em Psicoterapia e Psicopatologia (LAEPsi) na Unisinos e já foi utilizada em trabalhos conduzidos pelo laboratório (Dotta et al, 2020).…”

“…Compreende-se que a AT não é estática e cristalizada, mas sim dinâmica e oscilante ao longo do tratamento psicoterápico. Essa concepção teórica está sustentada nos estudos da segunda geração sobre AT que focalizam sua compreensão nos trabalhos sobre o macroprocesso que, ao invés de medir a AT em um só ponto, o fazem em vários momentos do tratamento (Barber et al, 2000;Costa et al, 2019) e nos de microprocesso de uma psicoterapia, investigando em detalhes segmentos e/ou trechos a sua descrição na totalidade da sessão e utilizando-a para as medidas de processo-resultado do tratamento (Dotta et al, 2020;Eubanks et al, 2015).…”

“…Em razão da sua oscilação, a AT pode ser tanto fortalecida de forma colaborativa, quanto enfraquecida e ainda reparada pelo terapeuta, por isso chama a atenção dos pesquisadores (Coutinho et al, 2014;Eubanks et al, 2015). Nos estudos atuais, a compreensão volta-se sobre como a dupla colabora para a conservação da AT (Ribeiro et al, 2013) e como ocorrem as rupturas e resoluções da AT (Dotta et al, 2020;Gülüm etal., 2016;Ribeiro et al, 2011;Safran et al, 2011). Assim, embora se saiba que o processo dinâmico de fortalecimento e enfraquecimento da AT seja inevitável ao longo do tratamento, tecnicamente ele precisa ser trabalhado, o que requer do terapeuta habilidades específicas (Dotta et al, 2020;Safran et al, 2011;Safran & Muran, 2006).…”

Therapeutic collaboration in a comfort zone: a non-improved borderline patient psychotherapy case study (Colaboración terapéutica en una zona de confort: estudio de un caso de psicoterapia de un paciente borderline que no experimentó mejoría)

“…El presente estudio amplió la comprensión previa del proceso psicoterapéutico de Charles (Dotta et al, 2020), un caso de abandono en un cliente con Trastorno de Personalidad Borderline que fue tratado con terapia psicodinámica. Nuestro objetivo primordial fue comprender el resultado de abandono, considerando los modelos de asimilación y colaboración terapéutica, buscando caracterizar la falta de asimilación de experiencias problemáticas del cliente, y los patrones de colaboración terapéutica en el proceso terapéutico.…”

O abandono da psicoterapia individual: revisão sistemática da literatura

“…Os estudos já existentes a respeito do abandono terapêutico elencaram algumas variáveis que podem estar associadas à desistência, como por exemplo questões financeiras (Pessota, Feijo, & Benetti, 2020), nível de escolaridade (Swift & Greenberg, 2012), incompatibilidade de horários entre paciente e terapeuta (Bacelar, Figueredo-Campos, Lopes, & Paula, 2020), o nível da motivação para tratamento (Taylor, Abramowitz, & McKay, 2012), expectativas de resultados (Farias, Alves, Vieira, 2020), resistência no tratamento (Taylor, Abramowitz, & McKay, 2012), capacidade de insight (Westmacott, Hunsley, Best, Rumstein-McKean, & Schindler, 2010) e dificuldades na aliança terapêutica (Dotta, Feijó, & Serralta, 2020). Todavia, Vargas e Nunes (2003) ressaltam que a grande maioria dos pacientes que abandonam o processo terapêutico não apresentam razões ao terapeuta para tal fato.…”