Risk of late-preterm stillbirth and neonatal morbidity for monochorionic and dichorionic twins

Abstract

Objectives To determine the prospective risk of IUFD ≥ 34 weeks’ gestation for monochorionic (MC) and dichorionic (DC) twins receiving intensive antenatal fetal surveillance. The secondary objective is to calculate the incidence of prematurity-related neonatal morbidity/mortality, stratified by gestational week and chorionicity. Study Design A retrospective cohort study of all twins ≥ 34 weeks delivered at MUSC (1987–2010) was performed. Twins were cared for in a longstanding Twin Clinic with standardized management and surveillance protocols; supervised by a consistent Maternal-Fetal Medicine specialist. Gestational age specific fetal/neonatal mortality and composite neonatal morbidity rates were compared by chorionicity. A generalized linear mixed model was used to identify variables associated with increased composite neonatal morbidity. Results Among 768 twin gestations (601 DC and 167 MC), only one dichorionic IUFD occurred. The prospective risk of IUFD ≥34 weeks was 0.17% for DC twins and 0% for MC twins. Composite neonatal morbidity decreased with each gestational week (p<0.0001). Morbidity was increased by white race, gestational diabetes and elective indication for delivery. The nadir of composite neonatal morbidity occurred at 36/0-36/6 weeks for MC twins and 37/0-37/6 weeks for DC twins. Conclusions Our data do not support concern for an increased risk of stillbirth in uncomplicated intensively managed MC twins ≥34 weeks’ gestation. However, our data do show significantly increased rates of neonatal morbidity in late preterm MC twins that cannot be justified by a corresponding reduction in the risk of stillbirth. We feel that our data support delivery of uncomplicated MC twins at 37 weeks’ gestation.

Polish Gynecological Society Recommendations for Labor Induction

“…A cohort analysis indicates that the risk of perinatal mortality increases in a twin pregnancy after 37 weeks in the same way as after 41 weeks in a single pregnancy [29]. Failures to a large extent are associated with the presence of a single chorion [30]. In monochorionic diamniotic pregnancies, hemodynamic abnormalities related to vascular connections in the placenta are associated with a significantly higher risk of mortality and morbidity of twins compared to dichorionic pregnancies [31].…”

Impacto da Corionicidade nas Complicações Perinatais da Gestação Gemelar

“…2,3,6 O recurso a técni-cas de PMA muito tem contribuído para esta realidade. 6,9,13 No nosso estudo, não só a PMA mas também o avançar da idade materna se revelaram fatores determinantes da corionicidade pois mesmo analisando apenas as gestações espontâneas se manteve uma diferença evidente na idade materna média entre os grupos, mais elevada na gravidez BC.…”

“…4,22 Este estudo destaca o impacto que a gemelaridade tem numa maternidade central a vários níveis: no número total de nascimentos, no âmbito dos RN muito baixo peso, na prematuridade e nas admissões em UCIN, o que vai ao encontro do que é descrito por outros autores. 2,3,11,12,22,26 Como limitações deste trabalho salientam-se a natureza retrospetiva da análise e a dimensão da amostra que, embora grande para o universo nacional, não permite nú-meros expressivos que possibilitem determinadas comparações entre os grupos, nomeadamente a incidência de morbilidade neurológica em função da corionicidade. …”

“…A incidência da gestação múltipla tem vindo a aumentar em todo o mundo, representando atualmente cerca de 3% -4% das gestações, [1][2][3] sobretudo devido ao adiar da idade de maternidade (fator associado a uma maior probabilidade de gravidez múltipla) e ao recurso a técnicas de procriação medicamente assistida (PMA). [4][5][6][7][8][9][10][11] A gravidez bifetal representa a maioria dos casos de gravidez múltipla (98%).…”

Multiple pregnancy as a cause of very early preterm birth

“…Отмечено, что среди наблюдений многоплодных беременностей, закончившихся в сроки после 28 нед (2-я группа сравнения), пропорция была обратной -31,3% монохориальных двоен (210 из 670) и 68,6% бихориальных (460 из 670) (p<0,05). Эта пропорция соответствует обще-популяционной [11]. Таким образом, беременные с моно-хориальными двойнями являлись наиболее угрожаемыми по СПР.…”