Risk Factors of Acute Lung Injury in Cancer Patients after Operations Accompanied by Excessive Blood Loss

Abstract

Цель исследования -оценить клиническую значимость факторов риска развития ОПЛ у онкологических больных, перенесших острую массивную интраоперационную кровопотерю (ОМИК), геморрагический шок (ГШ), острый синдром ДВС, массивную инфузионно трансфузионную терапию. Материал и методы. Проведен анализ операци онных суток у больных 3 х групп, перенесших ОМИК от 100 до 550% ОЦК. 1 я группа -14 больных после обшир ных внутрибрюшных хирургических вмешательств, перенесших ГШ, или ГШ + острый синдром ДВС. 2 я группа -16 больных после обширных хирургических вмешательств, включавших расширенную лимфодиссекцию в грудной полости. 3 я группа -15 больных после обширных внутрибрюшных хирургических вмешательств. В каждой группе выявляли больных с развившимся ОПЛ. У всех больных определяли избыток (баланс) жидкости и КОД в конце опе рационных суток. Результаты. 1 я группа -4 больных (2 -ОПЛ, 2 -ОРДС); 2 я группа -11 больных (2 -ОПЛ, 9 -ОРДС); в 3 й группе больных с ОПЛ не выявлено. У больных с развившимся ОПЛ/ОРДС величина избытка жид кости в конце операционных суток оказалась вдвое больше, чем у больных без признаков дыхательной недостаточ ности. Заключение. Наибольшую значимость в патогенезе ОПЛ у данной категории больных представляют следую щие факторы риска: операционная травма и расширенная лимфодиссекция в грудной полости; геморрагический шок с периодом применения кардиовазотоников более 8 ч; избыточное накопление жидкости в организме к концу опера ционных суток. Определен безопасный объем избытка жидкости, который у больных, оперированных в брюшной полости и даже перенесших геморрагический шок, но с периодом применения кардиовазотоников не более 4 ч, со ставляет не более 50 мл/кг. У пациентов, перенесших обширную хирургическую травму + лимфодиссекцию в груд ной полости -20 мл/кг. Ключевые слова: острое повреждение легких, факторы риска, инфузионная терапия, кол лоидно осмотическое давление плазмы крови, баланс жидкости.Objective: to evaluate the clinical significance of risk factors of acute lung injury (ALI) in cancer patients who have expe rienced acute excessive intraoperative blood loss (AEIBL), hemorrhagic shock (HS), and acute disseminated intravas cular coagulation (DIC), and massive infusion transfusion therapy. Subjects and methods. Operative days were analyzed in patients from three groups who had sustained AEIBL of 100 to 550% of the circulating blood volume. Group 1 consist ed of 14 patients who had experienced HS or HS + acute DIC after extensive intraperitoneal surgical interventions. Group 2 comprised 16 patients who had undergone extensive surgical interventions involving extended thoracic lymph dissec tion. Group 3 included 15 patients after extensive intraperitoneal surgical interventions. Patients with evolved ALI were identified in each group. In all the patients, an excess (balance) of fluid and oncotic pressure were detected at the end of operative days. Results. There were 4 patients (2 with ALI and 2 with acute respiratory distress syndrome (ARDS)) in Group 1 and 11 patients (2 with ALI and 9 with ARDS)...