Risk Factors for Placenta Increta in Women with a Uterine Cesarean Section Scar

Abstract

Цель исследования: выявить факторы риска врастания плаценты при наличии рубца на матке после кесарева сечения. Дизайн: ретроспективный анализ, исследование типа «случай-контроль». Материалы и методы. Проведен анализ течения и исхода беременности у 75 женщин с рубцом на матке и врастанием плаценты и у 150 беременных группы сравнения с рубцом на матке, не имевших данного осложнения. Результаты. Установлены факторы риска врастания плаценты: возраст старше 30 лет (относительный риск (ОР) = 1,51; 95%ный доверительный интервал (ДИ): 1,04-2,17; p = 0,027), 2 и более кесаревых сечения в анамнезе (ОР = 2,26; 95%-ный ДИ: 1,58-3,22; p = 0,0001), осложненное течение послеоперационного периода (ОШ = 12,7; 95%-ный ДИ: 2,74-50,0; p = 0,0012), 4-я и более настоящая беременность (ОР = 2,49; 95%-ный ДИ: 1,67-3,69; p < 0,0001), наличие 3 и более абортов (как самопроизвольных, так и искусственных) в анамнезе (ОР = 1,98; 95%-ный ДИ: 1,36-2,88; p = 0,0003), интергестационный интервал менее 2 лет (ОР = 1,55; 95%-ный ДИ: 1,04-2,31; p = 0,0303), наличие признаков синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ОР = 1,69; 95%-ный ДИ: 1,17-2,43; p = 0,0046), хронические инфекционно-воспалительные заболевания гениталий в анамнезе (ОР = 2,11; 95%-ный ДИ: 1,49-2,99; p < 0,0001) и курение (ОР = 1,76; 95%-ный ДИ: 1,13-2,76; p = 0,013). Выявленное в конце I триместра гестации по результатам ультразвукового исследования предлежание плаценты либо преимущественная плацентация по передней стенке матки в проекции рубца многократно повышали риск врастания плаценты (ОР = 41,7; 95%-ный ДИ: 10,5-1652,8; p < 0,0001). Полученные данные позволили составить оценочную шкалу риска врастания плаценты. Комплексная оценка риска данного осложнения имеет приемлемые характеристики клинической информативности: чувствительность-85,3%, специфичность-90,0%. Заключение. Достоверная оценка факторов риска врастания плаценты и выделение группы пациенток для проведения углубленного мониторинга возможны в ранние сроки гестации на основании изучения клинико-анамнестических данных и результатов биохимического и ультразвукового скриниг-обследования беременных. Ключевые слова: беременность, рубец на матке, врастание плаценты.