Risk Factors for Early and Late Mortality in Hospitalized Older Patients: The Continuing Importance of Functional Status

Abstract

A complete functional and clinical evaluation at hospital admission permits identification of patients at higher risk of early and long-term mortality.

Fatores que predispõem ao declínio funcional em idosos hospitalizados

“…Do ponto de vista metodológico, observou-se que oito estudos utilizaram desenho de coorte longitudinal prospectivo; [13][14][15][16][17][18][19] três estudos foram do tipo observacional longitudinal; [20][21][22] um, do tipo descritivo exploratório 23 e três coortes selecionadas a partir de ensaios clínicos. [24][25][26] Todos utilizaram aná-lises estatísticas descritivas de variáveis clí-nicas e sócio-demográficas.…”

“…17 No que se refere às características da amostra, observou-se, na maioria dos estudos, que os participantes eram mulheres, viúvas, brancas, com alguma dependência em AVDs. [13][14][15][16][17][20][21][22][23][24][25][26][27] A média de idade dos participantes dos estudos estrangeiros foi acima de 80 anos e dos dois estudos em português foi de 68 e 78 anos, respectivamente. 21,23 Quanto ao tempo de seguimento dos estudos, o maior foi de cinco anos 13 e o menor entre a admissão hospitalar e o quarto dia de hospitalização.…”

“…15,16,21,22,24,26 Para sua avaliação, os instrumentos mais utilizados pelos estudos em ordem descrescente foram: medidas não-sistematizadas sobre AVDs, 15,16,19,22,24,26,27 índice de Katz, 13,17,20,26 escala de Lawton, 13,14 OMFAQ/ BOMFAQ -versão brasileira, …”

“…Isso poderia ser explicado pelo elevado grau de dependência funcional (dificuldades em 7 ou mais AVDs) e de fragilidade apresentado pelos participantes mesmo antes da hospitalização. Esses resultados apoiam a tese de Ponzetto et al, 20 segundo a qual a idade e outros fatores sócio-demográficos não são preditores significativos de mortalidade e resultados desfavorá-veis da hospitalização, porque provavelmente outros elementos, tais como a gravidade da doença aguda à admissão, a presença de patologias crônicas e o comprometimento funcional prévio, têm maior valor preditivo do que a idade isoladamente. Além disso, em três trabalhos 14,20,21 observou-se relação entre a piora clínica dos pacientes e a piora da capacidade funcional ou óbito, independentemente da idade, reforçando a importância da associação entre indicadores do estado funcional e das variáveis clínicas.…”

“…15,21,24,27 A maioria dos estudos enfocou a taxa de declínio funcional entre a admissão e a alta hospitalar, com poucos estudos descrevendo mudanças funcionais ocorridas antes e após a internação, o que exigiria maior tempo de seguimento, mas poderia fornecer um entendimento preciso das trajetó-rias funcionais e dos respectivos fatores de risco e consequências do declínio funcional entre idosos hospitalizados. [18][19][20]23,24 O período anterior à admissão hospitalar de duas semanas foi estabelecido como referência para definir o nível funcional pré-vio para a realização de AVDs e foi tomado pela maioria dos estudos, com exceção de três. 19,20,23 De acordo com Covinsky et al, 17 o relato retrospectivo da capacidade funcional anterior à admissão é clinicamente sensível e fornece informação prognóstica sobre a recuperação funcional e a mortalidade.…”