Risk factors associated with death in Brazilian children with severe dengue: a case-control study

Abstract

OBJECTIVE:The purpose of this case-control study was to evaluate risk factors associated with death in children with severe dengue.METHODS:The clinical condition of hospitalized patients with severe dengue who died (cases, n = 18) was compared with that of hospitalized patients with severe dengue who survived (controls, n = 77). The inclusion criteria for this study were age under 13 years; hospital admission in São Luis, northeastern Brazil; and laboratory-confirmed diagnosis of dengue.RESULTS:Severe bleeding (hemoptysis), a defining criterion for dengue severity, was the factor most strongly associated with death in our study. We also found that epistaxis and persistent vomiting, both included as warning signs in the World Health Organization (WHO) classification of dengue, were strongly associated with death. No significant association was observed between any of the laboratory findings and death.CONCLUSIONS:The finding that epistaxis and persistent vomiting were also associated with death in children with severe dengue was unexpected and deserves to be explored in future studies. Because intensive care units are often limited in resource-poor settings, any information that can help to distinguish patients with severe dengue with a higher risk to progress to death may be crucial.

Mortalidad en pacientes con dengue en la epidemia 2012-2013

“…Estos resultados pueden explicarse por un cambio en el patrón de enfermedad que se caracteriza por hiperendemicidad, la circulación simultánea de varios serotipos del virus del dengue (DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4) y la falta de conciencia de la población en cuanto a medidas de prevención o de formación del profesional de salud en el reconocimiento oportuno de las formas graves 3,37 . Es importante que cuanto antes se identifique un factor de riesgo de muerte, mayor es la posibilidad de introducir intervenciones terapéuticas adecuadas para evitar la misma, lo que impone la necesidad de conocerlos 44,45 . Los pacientes con infecciones secundarias por el virus del dengue tienen un mayor riesgo de desarrollar FHD/SSD 44,45,47 .…”

“…Es importante que cuanto antes se identifique un factor de riesgo de muerte, mayor es la posibilidad de introducir intervenciones terapéuticas adecuadas para evitar la misma, lo que impone la necesidad de conocerlos 44,45 . Los pacientes con infecciones secundarias por el virus del dengue tienen un mayor riesgo de desarrollar FHD/SSD 44,45,47 . Una limitante en nuestro estudio fue que no se consignaba en la mayoría de las historias clínicas acerca de que si era la primera o segunda infección.…”

“…En el mundo hay aproximadamente de 50 a 100 millones de casos de fiebre tipo dengue, 500.000 casos desarrollaran formas graves de la enfermedad (FHD/SSD) y ocurren aproximadamente 24.000 muertes en el mundo con una tasa de mortalidad promedio de 5% 47 . La OMS menciona que sería lo ideal tener una tasa de mortalidad ≤ 1% si aplicamos el protocolo de manejo correcto 45 . En nuestro estudio se observó una tasa de letalidad de 3,6%, similar a lo registrado en Colombia con una tasa de letalidad 4,28%.…”

“…En nuestro estudio se observó una tasa de letalidad de 3,6%, similar a lo registrado en Colombia con una tasa de letalidad 4,28%. En otras regiones de las Américas fue 1,5% 45 , hecho que nos obliga a investigar las causas de mayor mortalidad y encontrar los factores de riesgo asociados a la misma, que podrían disminuir la tasa de letalidad del dengue en nuestro país 3 . La principal causa de óbito en nuestro estudio fue el choque por dengue (49%), coincidiendo con la literatura que cita que el SSD puede acercarse al 47%, le sigue la falla multiorgánica y el choque cardiogénico por miocarditis e infarto agudo de miocardio, ambas con 13%.…”

“…Esto podría ser por el hecho de que en general en nuestro país los hombres buscan los servicios de salud con menos frecuencia y tardíamente, y de esta manera se retrasa la oportunidad para el diagnóstico y tratamiento adecuado de dengue. En un estudio realizado en Brasil se encontró también que la mortalidad predominaba en los hombres y destaca no sólo una explicación biológica, sino también factores de riesgo conductuales coincidiendo con nuestras hipótesis 44,45,48 . La mayoría de los fallecidos procedían del Departamento Central por ser el departamento con mayor número de personas expuestas al virus en ésta y anteriores epidemias, recordando que la infección secundaria es un factor de mayor gravedad.…”