Rising Rates of Cardiac Procedures in the United States and Canada

Ayanian, John Z.

doi:10.1161/circulationaha.105.598789

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“…3 Whether this rate of growth translates into clinical benefit to patients remains under debate. [3][4][5][6][7] Indeed, the increased utilization of diagnostic imaging has not been paralleled by a reduction in disease burden as the rate of hospitalization for myocardial infarction has remained nearly constant over time. 1 The growth of stress imaging raises concerns because of its economical impact [5][6][7] in the face of reduced available resources, the exposure of patients to potential risks of the study, 8 and the excessive delay in evaluation and management due to waiting for test performance and interpretation.…”

mentioning

confidence: 99%

Prognostic Implication of Appropriateness Criteria for Pharmacologic Stress Echocardiography Performed in an Outpatient Clinic

Cortigiani

Bigi²,

Bovenzi³

et al. 2012

Circ: Cardiovascular Imaging

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Background— Although appropriateness criteria for stress echocardiography have been developed to deliver high-quality care, the prognostic impact of these criteria remains undefined. Therefore, we sought to assess the prognostic implication of the American College of Cardiology/American Society of Echocardiography appropriateness criteria for pharmacological stress echo in a cohort of ambulatory patients. Methods and Results— The study population consisted of 1552 ambulatory patients who underwent pharmacological (752 dobutamine, 800 dipyridamole) stress echo for the evaluation of known (n=549) or suspected (n=1003) coronary artery disease at a single cardiology center. Patients were followed up for a median of 36 months. Indications were determined for consecutive studies by 2 reviewers and categorized as follows: 984 (63%) patients had appropriate, 145 (9%) uncertain, and 423 (27%) inappropriate indication for stress echo. Ischemia was present in 15% of patients with appropriate, 8% of those with uncertain, and 5% of those with inappropriate indication ( P <0.0001). During follow-up, 146 events (89 deaths, 57 nonfatal infarctions) occurred. Annual event rate associated with appropriate, uncertain, and inappropriate study was 3.1%, 3.8%, and 1.3%, respectively. The abnormal test result in patients with appropriate, uncertain, and inappropriate study was associated with 5.0%, 5.6%, and 1.8% annual event rate, respectively, exerting an independent value only in the appropriate and uncertain subset. Conclusions— Inappropriate indication for pharmacological stress echo is common, being documented in about 1 of 4 patients evaluated in an ambulatory setting, and is associated with lower rate of positive results and better survival as compared with appropriate and uncertain indication.

show abstract

mentioning

confidence: 99%

Prognostic Implication of Appropriateness Criteria for Pharmacologic Stress Echocardiography Performed in an Outpatient Clinic

Cortigiani

Bigi²,

Bovenzi³

et al. 2012

Circ: Cardiovascular Imaging

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“…Canadian patients under go fewer imaging and therapeutic proced ures than American patients. 40 Furthermore, the ex plosion of imaging techniques and therapeutic procedures has been rather recent. 32,41 Thus, our cohort likely had lower levels of exposure to low-dose ionizing radiation than current patients with acute myocardial infarction in North America.…”

Section: Limitationsmentioning

confidence: 99%

Cancer risk related to low-dose ionizing radiation from cardiac imaging in patients after acute myocardial infarction

Eisenberg¹,

Afilalo²,

Lawler³

et al. 2011

Canadian Medical Association Journal

157

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“…Facciamo una valutazione angiografica, troviamo la restenosi angiografica, che induce una target vassel revascularization (TVR): si innesca così la perversa spirale TVR -> coronarografia di controllo -> nuova TVR etc. In un recente numero di Marzo di Circulation, ben 3 articoli [11,12,13] sono dedicati alla proliferazione della tecnologia cardiologica in Canada e negli Stati Uniti e all'incre-mento vertiginoso di procedure diagnostiche (test ergometrico e stress-imaging) ed invasive coronariche, a fronte invece di una sostanziale stabilità quantitativa di ammissioni ospedaliere per SCA (indice sicuramente improprio ma abbastanza efficace per la stima della prevalenza di malattia coronarica nel tempo). Nell'editoriale di commento, giustamente si rammenta che un simile incremento di procedure rappresenta una sfida insostenibile al wellfare [13].…”

Section: … Perché I Discorsi Se Li Porta Via Il Vento… (Detto Livornese)unclassified

Timing e modalitÃ dei controlli dopo sindrome coronarica acuta trattata con rivascolarizzazione: alcune riflessioni

Menegato

Galli

2016

Monaldi Arch Chest Dis

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… Perché i discorsi se li porta via il vento… (detto livornese)L'argomento, di fatto il cuore della attività cardiologica quotidiana valutativa, è estremamente complesso e tutt'altro che definito: a fronte delle numerose, limitate esperienze locali, vi è di fatto una modesta evidenza scientifica a cui ricondursi. Qualche anno fa il Registro Internazionale Multicentrico ROSETTA [1], al fine di stabilire quale valutazione funzionale e a che distanza fosse effettuata dopo una rivascolarizzazione coronarica, aveva raccolto l'esperienza di 13 centri in 5 paesi occidentali relativa a 800 pazienti trattati con angioplastica, in oltre il 50% dei quali effettuata a seguito di una sindrome coronarica acuta (SCA). Il registro aveva evidenziato che solo nel 60% dei pazienti veniva effettuata una valutazione funzionale, prevalentemente di tipo ergometrico; il timing delle valutazioni funzionali era estremamente disperso nei primi 6 mesi, sebbene la maggior parte dei test valutativi fosse stata effettuata precocemente (<1 mese) rispetto all'evento iniziale.Altra importante "non evidenza" documentata nel Registro ROSETTA era l'assenza di relazione tra modalità operative e domanda clinica: in altri termini, i test erano effettuati indipendentemente dai presupposti e dal quesito nel singolo paziente.Cosa suggeriscono le Linee Guida? A complicare ulteriormente l'argomento concorre sicuramente la mancanza di Linee Guida chiare e concordi nelle indicazioni. Per esempio, le Linee Guida AHA/ACC sul test ergometrico [2] danno una indicazione di Classe I nel caso l'esame venga effettuato per la valutazione di pazienti con sintomatologia ischemica ricorrente, e solo di Classe IIB per l'individuazione della restenosi tardiva, limitatamente ad una popolazione ad alto rischio: indicazioni quindi molto precise, selettive e assai pragmatiche. Gli orientamenti della Società Americana di Ecocardiografia [3] ci sembrano invece decisamente lontani da un simile atteggiamento pragmatico: c'è un'indicazione di Classe I per l'eco-stress effettuato ai fini di identificare la restenosi in pazienti con sintomatologia ricorrente atipica, l'indicazione è invece di Classe IIA per la valutazione con eco-stress della restenosi in pazienti con sintomatologia tipica. All'esatto opposto si collocano le indicazioni della Società Americana di Cardiologia Nucleare [4]: in modo ultra-pragmatico, viene riconosciuto il valore clinico (indicazione di Classe IIA) dello stress imaging scintigrafico solo se effettuato tardivamente (>6 mesi) dopo angioplastica in una popolazione ad alto rischio. Le Linee Guida 2005 della Società Europea di Cardiologia dedicate alla angioplastica coronarica [5] non dedicano neppure una riga all'argomento "valutazione funzionale post-PCI". Le opinioni allora ci sembrano molte, discordanti, talora anche abbastanza confuse (o, meno eufemisticamente, tutt'altro che confuse e ben orientate da interessi di bottega). Ci sembra sicuramente più ragionevole effettuare la valutazione funzionale lontano dall'episodio acuto, quando la stabilizzazione ...

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Rising Rates of Cardiac Procedures in the United States and Canada

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Prognostic Implication of Appropriateness Criteria for Pharmacologic Stress Echocardiography Performed in an Outpatient Clinic

Prognostic Implication of Appropriateness Criteria for Pharmacologic Stress Echocardiography Performed in an Outpatient Clinic

Cancer risk related to low-dose ionizing radiation from cardiac imaging in patients after acute myocardial infarction

Timing e modalitÃ dei controlli dopo sindrome coronarica acuta trattata con rivascolarizzazione: alcune riflessioni

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