Right Ventricular Damage Under Diastolic Dysfunction of Different Severity in Patients With Ischemic Heart Disease

Abstract

Резюме Актуальность. Функциональное состояние ПЖ при ИБС изучено недостаточно, хотя поражение правых отделов сердца встречается нередко. Неясно, как прогрессирование диастолической дисфункции ЛЖ может отражаться на правых отделах сердца. Цель. Изучить ЭхоКГ показатели наполнения ПЖ у больных ИБС с различной выраженностью диастолической дисфункции ЛЖ. Материалы и методы. В исследование включено 633 больных ИБС (из них 350 мужчин) в возрасте от 36 до 85 лет. Больные были разделены на 4 группы: группа пациентов с сохраненной диастолической функцией ЛЖ (n=283), с диастолической дисфункцией ЛЖ 1 типа (n=141), с псевдонормальным типом диастолической дисфункции (n=145) и с рестриктивным типом наполнения (n=64). Всем исследуемым проводили ЭхоКГ с исследованием диастолической функции ЛЖ и ПЖ в режимах импульсно-волновой допплерометрии атрио-вентрикулярных потоков, спектральной тканевой допплерометрии кольца митрального и трикуспидального клапана и цветного-М-модального сканирования. Результаты. Данные импульсно-волновой допплерометрии трансмитральных потоков в группах отличались в соответствии с изменением типа диастолического наполнения ЛЖ. У пациентов с рестриктивным типом наполнения ЛЖ имело место увеличение Ет на 8 % (Z=-2,51; p=0,012), снижение скорости потока предсердной систолы Ат на 10 % (Н=19,5; p=0,0002), увеличение отношения Ет / Ат на 9,7 % (Н=39,3; р<0,0001) в сравнении с 1-й группой; также у них отмечено значимое снижение времени замедления раннего трикуспидального потока ВЗЕт в сравнениями с остальными группами (Н=14,5; р=0,0023). Значимым было снижение скорости распространения трикуспидального потока-СРТП (во 2-й и 3-й группах на 9 %, в последней группе на 12 %, Н=35,3; p<0,0001). Наблюдался подъем показателя е' t в последних двух группах на четверть по сравнению с пациентами 2-й группы (Н=34,1; p<0,0001). Показатель а' t линейно снижался у больных с различными типами диастолической дисфункции (Н=44,8; p<0,0001). Отношение е' t / а' t при рестриктивном типе диастолической дисфункции значимо увеличивалось в сравнении с данными трех первых групп (Н=48,3; p<0,0001). Отношение Е t / е' t значимо увеличивалось на 12 % только во 2-й группе (Н=15,0; p=0,018). При проведении корреляционного анализа выявлены достоверные связи данных диастолической функции ЛЖ и ПЖ. Более сильные связи отмечены у показателя Ет / Ат с данными диастолической функции ЛЖ-Е / А (r=0,41; p=0,001), е' / а' (r=0,32; p=0,001), е' септ / а' септ (r=0,39; p=0,001), у скорости распространения трикуспидального потока СРТП с данными СРМП (r=0,41 p=0,001). Скорость раннего диастолического движения кольца трикуспидального клапана е't коррелировала с е' септ (r=0,49; p=0,001), отношением е' септ / а' септ (r=0,28; p=0,01). Отношение е' t / а' t коррелировало с данными Е / А (r=0,58; p=0,001), е' (r=0,29; p=0,01), е' / а' (r=0,53; p=0,001), е' септ / а' септ (r=0,55; p=0,001). Заключение. Показатели наполнения ПЖ менялись разнонаправлено, только скорость распространения раннего потока наполнения ПЖ достоверно снижалась при прогрессировании диастоличес...