Right ventricle/interventricular septum electrophysiological anatomy (determination of optimal right ventricular lead placement)

Abstract

Несмотря на теоретическое обоснование позиционирования электрода в межжелудочковую пе-регородку (МЖП), данные клинических исследований имеют противоречивые результаты. Одной из причин противоречивости выводов этих исследований является отсутствие единых критериев позиционирования электрода для электрокардиостимуляции (ЭКС) из области МЖП.В работе описаны анатомические особенности правого желудочка, МЖП относительно проводя-щей системы сердца, нормального возбуждения желудочков и техники имплантации электрода для постоянной ЭКС.Выполнено сравнительное исследование с применением электроанатомического трехмерного картирования сердца, рентгеноскопии, компьютерной томографии, морфологического и морфо-метрического изучения 73 свежефиксированных и пластинированных анатомических препаратов сердца человека.Выявлено, что средняя часть МЖП в области септомаргинальной трабекулы может считаться на-иболее оптимальной для проведения постоянной ЭКС. Определены критерии имплантации пра-вожелудочкового электрода в эту область. Постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС) -единственный метод лечения необратимой симптом-ной брадикардии. Верхушка правого желудочка (ВПЖ) является наиболее часто используемой областью для стимуляции желудочков, так как позиционировать электрод в эту область технически просто, кроме того, обеспечивается хорошая стабильность положения и пороги стимуляции в ближайшие и отдаленные сроки после операции [1]. Однако получены данные, сви-детельствующие о неблагоприятных эффектах сти-муляции из ВПЖ, особенно в отдаленные сроки пос-ле операции [2][3][4]. В ряде работ было показано, что стимуляция межжелудочковой перегородки (МЖП) в ближайшие и отдаленные сроки имеет целый ряд преимуществ и в то же время не хуже по стабильнос-ти и эффективности в сравнении с ВПЖ, кроме того, отмечается низкий риск перфорации сердца, стимуля-ции диафрагмального нерва, а электрод легко удаля-ется при необходимости его замены [1]. Несмотря на логичные анатомо-физиологические обоснования при позиционировании электрода в МЖП, данные клини-ческих исследований имеют противоречивые результа-ты [5, 6]. Одной из возможных причин противоречи-вости выводов этих исследований является отсутствие единых анатомических, рентгенанатомических и мето- Материал и методыС целью изучения электрофизиологической ана-томии ПЖ и определения оптимального положения электрода проведено сравнительное исследование параметров, полученных с помощью трехмерных элек-троанатомических карт пациентов без органической патологии сердца по рентгенанатомическим, топогра-фическим и морфометрическим критериям. Изучены данные нефлюороскопического электроанатомичес-кого трехмерного картирования сердца у 8 больных, а также флюороскопических рентгенанатомических критериев у 37 пациентов. Исследованы материалы, полученные при компьютерной томографии сердца у 16 больных. Проведен сравнительный топографо-ана-томический анализ данных, полученных при картирова-нии и рентгенографических исследованиях, с морфоло-гическими параметрами 73 анатомических препаратов сердца, взятых от 41 мужск...

E12 sheet plastination: Techniques and applications

“…Didenko et al () plastinated sections of 84 hearts in epoxy resin, studying the arrangement of Koch's triangle and its application in clinical practice. Skalkos et al () analyzed the arrangement of the myocardial fibers in sections plastinated in epoxy resin and compared them with magnetic resonance images obtained prior to plastination.…”

“…The method prevents decomposition of the sample and encrusts it in transparent epoxy to create an optical interface of high tissue quality (Marks et al, ). Furthermore, the slices obtained can easily be used for morphometric processing (Sora et al, ): Didenko et al () performed a morphometric analysis of the right atrium, Liang et al (, ) analyzed the morphometry of the transcranial segment of the trigeminal nerve, and Bernal‐Mañas et al () studied the lateral pterygoid muscle and its arrangement in the condyle of the mandible, identifying several muscular fascicles and their insertions and providing morphometric details. Other examples will be mentioned in this article.…”