Rhumatisme articulaire aigu

Abstract

> Le rhumatisme articulaire aigu représente un modèle d'auto-immunité acquise liée à la pré-sence d'anticorps dirigés contre l'endocarde valvulaire cardiaque et qui se développent au décours d'une infection pharyngée à streptocoque. Les lésions peuvent évoluer à bas bruit vers des séquelles valvulaires (cardiopathie rhumatismale), parfois sévères et compliquées d'insuffisance cardiaque. Cette pathologie a été éradiquée des pays industrialisés grâce à l'amé-lioration du niveau de vie et aux programmes de prévention primaire (traitement des angines) et secondaire (antibiothérapie au long cours). Mais elle demeure un problème de santé publique majeur dans les pays en voie de développement. L'utilisation de l'échographie cardiaque a récem-ment montré son utilité pour détecter les formes mineures de la maladie permettant de traiter précocement les enfants affectés. < plupart des pays en voie de dévelop-pement, alors même que des moyens de prévention existent. Outre l'amélioration des conditions de vie, l'antibiothérapie prophylactique par la pénicilline (correspondant au traitement de l'angine à streptocoque) permet de réduire l'incidence du RAA et la prévalence de la CR. La prophylaxie secondaire vise à éradiquer le portage chronique de la bactérie après un épisode de RAA afin de limiter la progression vers la CR au cours de réactiva-tions immunologiques répétées. Les politiques de santé publique reposant sur l'éducation de la population et la mise en place de mesures de prévention primaire et secondaire ont eu un impact significatif aussi bien dans les pays émergents que dans les départements et territoires d'outre-mer français [2]. Le dépistage précoce de la maladie est une stratégie attractive car elle permet de traiter les enfants avant l'aggravation des lésions valvulaires caractérisées par l'apparition d'un souffle cardiaque. Dans ce contexte, l'échocardiographie (ultrasons) apparaît comme un outil de dépistage précoce performant de ces lésions valvulaires rhumatismales [3]. Le diagnostic des formes silencieuses (dites infracliniques, sans souffle cardiaque) par l'échographie représente une avancée majeure dans le domaine, alors que les moyens thérapeutiques demeurent inchangés depuis plus d'un demi-siècle. Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) demeure un problème majeur de santé publique du fait des séquelles cardiaques fréquentes -cardiopathie rhumatismale (CR) -qui en résultent. La CR est la première cause d'insuffisance cardiaque chez les enfants et les jeunes adultes dans les pays émergents et parmi les populations aborigènes de certains pays développés [1]. L'intérêt scientifique pour le RAA semble avoir diminué dans les pays industrialisés au cours de ces dernières décen-nies, probablement en raison de la quasi-éradication de la maladie dans ces pays. Le RAA est un syndrome auto-immun postinfectieux. L'infection est classiquement une angine à streptocoque qui induit chez l'hôte une réaction immunitaire inappropriée. Le RAA peut affecter différents organes et sa présentation clinique est variable. La CR, ...

Sydenham’s Chorea: Apropos of Three Observed Cases at the N’Djamena Mother and Child University Teaching Hospital (CHU-ME)-Chad

“…Peña found a family history of AAR in only one patient [3]. Other authors among others [17]- [22] have found that some patients have an insidious and progressive onset of the disease. On the neuromuscular level, the upper limbs and the face were solicited by involuntary movements, hypotonia.…”

Mitochondrial DNA Mutations and Rheumatic Heart Diseases

“…These results may have been obtained because surgery eliminates diseased valvular cells and simultaneously the source of the pathology. The proteins of valvular cells similar to those of Streptococcus pyogenes [43] are the targets of immune cells. Eradication of the source of the pathology would lead to a correction between the mechanism underlying autoimmunity, and the cells involved in the defense against Streptococcus of Group A and autoimmunity would become functional again in the next generation.…”

Utilisation des lymphocytes T régulateurs en thérapies cellulaires dans les maladies auto-immunes

“…Des facteurs environnementaux ou immunologiques peuvent être impliqués dans le déclenchement de ces pathologies. Par exemple, une réactivité croisée entre certains autoantigènes et des antigènes microbiens serait un des méca-nismes expliquant l'apparition d'une auto-immunité (➜) [32]. La mutation de certaines molécules régulant négativement l'activité des LT, telles que le CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte antigen 4) Utilisation des nTreg CD4 + L'objectif des stratégies utilisant les nTreg est d'augmenter la quantité de nTreg fonctionnels polyclonaux chez le patient.…”