Rhinocerebral mucormycosis with orbital and intracranial extension: a case report and review of optimum management

Munir, Nazia; Jones, N S

doi:10.1017/s0022215106003409

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“…Intracranial extension via perineural spread has also been documented. 2 Muscles are usually spared. 3 Angioinvasion by the hyphae produces a fibrin reaction and the development of mucor thrombi which occludes the arteries leading to ischaemia and infarction producing the characteristic black necrotic crusts.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Though this finding is highly suggestive of mucormycosis, this occurs in only 40 percent of the cases. 2 Orbital involvement in rhinocerebral mucormycosis occurs in 66-100 percent of cases resulting in chemosis, proptosis and opthalmoplegia. Blindness may result from central retinal artery occlusion or involvement of the optic nerve via direct orbital extension.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Blindness may result from central retinal artery occlusion or involvement of the optic nerve via direct orbital extension. 2 Intracranial spread of the disease indicates extensive infection and grave prognosis due to encasement and thrombosis of major intracranial vasculature. Bilateral eye signs are suggestive of cavernous sinus thrombosis.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…This disease usually develops in patients who are metabolically or immunologically compromised; but at times can be seen in otherwise healthy individuals. 2 Mucormycosis can manifest as one of six different clinical syndromes; rhinocerebral, pulmonary, cutaneous, gastrointestinal, central nervous system and disseminated. Rhinocerebral type is the most common and is subdivided into rhinomaxillary, rhinoorbital and rhinoorbitocerebral.…”

Section: Introductionmentioning

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Rhinocerebral Mucormycosis: an Unusual Presentation

A¹,

Somayaji²

2012

AJMMS

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Rhinocerebral mucormycosis is one of the most rapidly progressing and lethal form of fungal infection in humans which usually begins in the nose and paranasal sinuses and can extend to CNS. A 68 year old lady with poorly controlled diabetes presented with fever, disorientation, headache and left sided LMN type of facial palsy. ENT examination revealed a palatal ulcer and mucopus in middle meatus. MRI revealed an infarct in the territory of left superior cerebellar artery and haziness and mucosal thickening in the left maxillary and ethmoidal sinuses. Patient underwent endoscopic medial maxillectomy and debridement of palatal ulcer. Postoperative histopathology was suggestive of zygomycosis. Patient was subsequently treated with Amphotericin B for 4 weeks with good recovery. This case is being reported for its rarity as mucormycosis presenting with cerebellar signs has not been reported in the English literature so far.

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Section: Discussionmentioning

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Section: Discussionmentioning

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Section: Discussionmentioning

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Rhinocerebral Mucormycosis: an Unusual Presentation

A¹,

Somayaji²

2012

AJMMS

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“…Après inhalation des spores, l'infection débute au niveau des cavités Alors que le traitement chirurgical des mucormycoses rhino-orbito-cérébrales est rapporté par de nombreux auteurs [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10], l'extension de la résection chirurgicale reste débattue. Certains auteurs prônent la simple résection des tissus nécrotiques alors que d'autres sont favorables à l'obtention d'un contrôle local de la mala-ptérygo-palatine comme un témoin de la progression de l'infection.…”

Section: Physiopathologie Et Voies D'extension Des Mucormycoses Rocunclassified

Mucormycoses rhino-orbito-cérébrales

et al. 2013

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> Les mucormycoses rhino-orbito-cérébrales (ROC) constituent une infection fongique grave potentiellement mortelle. Ces infections surviennent le plus souvent chez des patients immunodéprimés et peuvent être rapidement évo-lutives. La chirurgie de résection des lésions nécrotiques a montré son intérêt en termes de survie dans les mucormycoses de localisation pulmonaire et cutanée. Cependant, le traitement des mucormycoses de localisation rhino-orbitocérébrale n'est pas défini en fonction de l'éten-due de la maladie alors que les voies d'extension de cette pathologie sont bien connues. La chirurgie endonasale par voie endoscopique dans cette indication permet le contrôle local de l'infection, de meilleures suites postopératoires que la chirurgie par les voies transfaciales et diminue le coût esthétique des séquelles. Toutefois, dans certains cas cette chirurgie est associée à des abords externes pour permettre une résec-tion cutanée, endobuccale ou une exentération dont les indications restent toujours discutées. L'étude rétrospective de 22 patients présentant une mucormycose ROC issus de l'étude Rétrozygo a permis de montrer que le traitement chirurgical radical permet un contrôle local de la maladie et qu'il est associé à une survie améliorée. La validation de ces données nécessite une étude prospective (PHRC MICCA, en cours) qui permettra ainsi d'uniformiser la prise en charge de cette pathologie rare mais gravissime. < die par la chirurgie. Selon cette dernière modalité, la chirurgie résèque l'ensemble des tissus infectés au niveau des cavités sinusiennes et de la base du crâne. Les mucormycoses ROC représentent une maladie rare mais grave dont la prise en charge chirurgicale doit être connue pour tenter d'améliorer le contrôle de la maladie et la survie des patients. Par ailleurs, la problématique du traitement des mucormycoses ROC se heurte à plusieurs difficultés : • Le diagnostic est souvent fait avec retard. En effet, les symptômes initiaux sont aspécifiques et le diagnostic fait par un prélèvement biopsique.• En raison de l'ischémie et de la nécrose, les traitements par voie systémique ont une mauvaise diffusion locale dans la muqueuse infectée.• L'infection s'étend au-delà de la muqueuse. Les filaments fongiques ont une propension à infiltrer la muqueuse, la graisse, les muscles et l'os sous-jacent.• La tomodensitométrie sous-estime l'étendue de l'infiltration profonde et peut être faussement rassurante au début de la maladie, contribuant ainsi au retard diagnostic.• Les mucormycoses restent une maladie rare mais grave.• Il n'existe pas de staging radiologique précis des mucormycoses ROC. Le but de cet article est donc (1) de rappeler les mécanismes d'extension de la maladie, et (2) de montrer l'intérêt et les modalités du traitement chirurgical en fonction de l'extension de la maladie. Physiopathologie et voies d'extension des mucormycoses ROCL'extension des mucormycoses ROC suit un schéma bien connu. Après inhalation des spores, l'infection débute au niveau des cavités Alors que le traitement chirurg...

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