Retrobulbar Anesthesia Complicated by Combined Central Retinal Vein and Artery Occlusion and Massive Vitreoretinal Fibrosis

Comorbidities in combined retinal artery and vein occlusions

“…Retrobulbar anesthesia (Brown et al [8], Giuffré et al [16], Sullivan et al [46]), thrombosis of the orbital superior ophthalmic vein (Hsu et al [21]), meningeal carcinomatosis with compression of the retrobulbar optic nerve (Schaible & Golnik [40]).…”

Oclusão artério-venosa da retina após bloqueio retrobulbar: relato de dois casos

“…As complicações do bloqueio retrobulbar são raras e usualmente ocorrem pelo trauma direto da agulha sobre as estruturas orbiculares (2) . O globo ocular pode ser afetado pela hemorragia retrobulbar, proptose, equimose, exposição corneana, perfuração escleral, embolização da artéria central da retina, obstrução dos vasos centrais da retina, amaurose ipsilateral e atrofia óptica (1)(2)(3)(4)(5)(9)(10) . Entre as complicações neurológi-cas, que se relacionam com a injeção de anestésico no espaço subaracnóideo do nervo óptico, destacam-se a amaurose contralateral, disfunção de nervos cranianos, oftalmoplegia, inconsciência, depressão respiratória e convulsão (11)(12)(13) .…”

“…Isto provoca aumento da pressão desta estrutura, comprometendo o fluxo da circulação venosa e arterial, ocasionando oclusão combinada da artéria e veia central da retina (1)(2) . As alterações oftalmológicas observadas, no pós-operatório imediato das duas pacientes, coincidem com as descritas na literatura, consistindo de dramática diminuição da acuidade visual, arreflexia pupilar e, ao exame de oftalmoscopia, presença de edema de papila, palidez retiniana, focos hemorrágicos intra e pré-retinianos dispersos no fundo ocular (1)(2)(3)(4) . O exame de oftalmoscopia binocular indireta não demonstrou sinais de perfuração ocular, pois não havia ruptura de retina, hemorragia vítrea ou sinais de proliferação vítreo-retiniana (14) .…”

“…Inicialmente, as duas pacientes não apresentavam alterações vasculares sistêmicas. Sabe-se também que este tipo de obstrução é reversível (9) , oposto da oclusão vascular ocasionada pela gentamicina (16) ou pela injeção intraneural de anestésico (4) , que são definitivas.…”

“…A ocorrência de oclusão combinada de artéria e veia central da retina após cirurgia intra-ocular é rara (1)(2)(3)(4) . Tal lesão vascular pode estar associada ao bloqueio retrobulbar.…”