Rethinking CKD Evaluation: Should We Be Quantifying Basal or Stimulated GFR to Maximize Precision and Sensitivity?

Abstract

Chronic kidney disease (CKD) remains an increasing clinical problem. Although clinical risk factors and biomarkers for development and progression of CKD have been identified, there is no commercial surveillance technology to definitively diagnose and quantify the severity and progressive loss of glomerular filtration rate (GFR) in CKD. This has limited the study of potential therapies to late stages of CKD when FDA-registerable events are more likely. Since patient outcomes, including the rate of CKD progression, correlate with disease severity, and effective therapy may require early intervention, being able to diagnose and stratify patients by their level of decreased kidney function early on is key for translational progress. In addition, renal reserve, defined as the increase in GFR following stimulation, may improve the quantification of GFR based solely on basal levels. Various groups are developing and characterizing optical measurement techniques utilizing new minimally invasive or non-invasive approaches for quantifying basal and stimulated kidney function. This development has the potential to allow widespread individualization of therapy at an earlier disease stage. Therefore, the purposes of this review are to suggest why quantifying stimulated GFR, by activating renal reserve, may be advantageous in patients and review fluorescent technologies to deliver patient-specific GFR.

Ренопротекция И Ее Взаимосвязь С РCКФ И Функциональным Почечным Резервом

“…Although it is more than 20 years since the concept of RFR has been introduced, this definition [7]) були мало пристосовані до реальних клінічних умов. І лише після встановлення феномену регуляції транспорту натрію як ключового елементу забезпечення іоно-, волюмо-і осморегуляції була розроблена сучасна методика оцінки ФНР [8], яка виконується наступним чином.…”

“…The known methods for RFR determining (meat and protein load, administration of amino acids, glucagon, dopamine, etc. [7]) were poorly adapted to clinical settings. After the establishment of the phenomenon of sodium transport regulation as the key element in the provision of ion-, volume-and osmoregulatory systems, the modern method for RFR estimation was developed [8] and is performed as follows.…”

“…It would be reasonable to conduct it re-Vol. 7 Тема номеру / Cover Story все в пацієнтів з артеріальною гіпертензією та діабетом і при значеннях рШКФ від 90 до 15 мл/хв (для діапазону рШКФ 60-30 мл/хв/м 2 це критично важливо) [11].…”

Взаємозв’язок Між Функціональним Нирковим Резервом, Рівнем Сечової Кислоти Та якістю Життя Пацієнтів Із Хронічною Хворобою Нирок І–ІІІ Стадії

“…В сучасних умовах все більшу увагу приділяють новим методам визначення функціонального стану нирок, що дають клініцисту додаткову інформацію про перебіг захворювання, дозволяють раніше ви-явити порушення, відповідно, розпочати терапію [1] або ж провести її корекцію [2] і вплинути на по-дальший перебіг захворювання та його прогноз. Од-ним із таких методів є визначення функціонального ниркового резерву.…”

The Modern Views to Diagnosis of Kidney Damage in Patients With Arterial Hypertension for Early Prevention

“…Відношення стимульованої або «стресової» швид-кості клубочкової фільтрації (ШКФ) до вихідної ШКФ було названо як «резерв фільтраційної функції нирок», або «функціональний нирковий резерв» (ФНР). Цей напрям дослідження ФНР має потенціал, що дозволить попередити на ранній стадії захворювання та розширить індивідуалізацію терапії [11].…”