Response to Corticosteroids in Severe Ulcerative Colitis: A Systematic Review of the Literature and a Meta-Regression

Turner, Dan; Walsh, Catharine M.; Steinhart, A. Hillary; Griffiths, Anne M.

doi:10.1016/j.cgh.2006.09.033

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“…Los corticoides siguen siendo la terapia de primera línea en la crisis grave de CU, ya que reducen la morbilidad y mortalidad 3,5,67 . El uso de dosis mayores a 60 mg de metilprednisolona o equivalente no es recomendado dada la falta de evidencia de mayor eficacia y el aumento de efectos adversos, no existiendo diferencias tampoco entre los diferentes corticoides o administración en bolo o infusión 3,68,69 .…”

Section: Tratamiento De Primera Líneaunclassified

“…El uso de dosis mayores a 60 mg de metilprednisolona o equivalente no es recomendado dada la falta de evidencia de mayor eficacia y el aumento de efectos adversos, no existiendo diferencias tampoco entre los diferentes corticoides o administración en bolo o infusión 3,68,69 . Por esto, se recomienda la administración de metilprednisolona 20 mg cada 8 h o hidrocortisona 100 mg cada 8 h endovenosos.…”

Section: Tratamiento De Primera Líneaunclassified

“…De los pacientes con crisis grave, 20 a 30% no responderá al uso de corticoides intravenosos y de ellos, 80% requerirá colectomía 2 . La mortalidad a corto plazo de la crisis grave es ~ 1% 3 . Por lo tanto, estos pacientes deben ser tratados oportuna y agresivamente, con el fin de evitar complicaciones y reducir la necesidad de colectomía.…”

unclassified

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Diagnóstico y manejo de colitis ulcerosa grave: Una mirada actualizada

Hernández-Rocha¹,

Ibáñez²,

Molina³

et al. 2017

Rev. méd. Chile

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Management of severe ulcerative colitis.An up-to-date L a enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye 2 entidades: Colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Ambas tienen un curso crónico con periodos de remisión y reactivación de variable intensidad. Los episodios de reactivación o crisis se caracterizan por la reaparición o aumento de la diarrea, sangre en deposiciones, dolor abdominal, con o sin sín-tomas sistémicos. En el caso de los pacientes con CU, donde la afectación es exclusivamente del colon y recto, hasta 25% tendrá una crisis grave que requiere hospitalización, pudiendo darse esta situación al debut o en cualquier momento de la evolución 1 . De los pacientes con crisis grave, 20 a 30% no responderá al uso de corticoides intravenosos y de ellos, 80% requerirá colectomía 2 . La mortalidad a corto plazo de la crisis grave es ~ 1% 3 . Por lo tanto, estos pacientes deben ser tratados oportuna y agresivamente, con el fin de evitar complicaciones y reducir la necesidad de colectomía.La incidencia de CU y EC ha aumentado en los últimos años e importantes avances en el diagnós-tico y manejo de estos pacientes han reducido la morbilidad y mortalidad 4 .Lo señalado anteriormente determina que médicos de diversas áreas se vean enfrentados cada vez más frecuentemente a pacientes con CU grave. Por esto, el objetivo de este artículo es revisar y difundir el manejo actual de la crisis grave de CU.

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Section: Tratamiento De Primera Líneaunclassified

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Diagnóstico y manejo de colitis ulcerosa grave: Una mirada actualizada

Hernández-Rocha¹,

Ibáñez²,

Molina³

et al. 2017

Rev. méd. Chile

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“…Adult randomized controlled trials of IV steroids are lacking, but average colectomy rate is low. 6,27 To date, 4 small retrospective studies (44 patients in total) and 1 large prospective study of 128 children have reported the short-term response rate to CS therapy in pediatric severe colitis. 6,7 Similar to adults, in prospective studies, IV CS are also considered first-line therapy for ASC in the pediatric population.…”

Section: Steroid Therapymentioning

confidence: 99%

“…6,27 To date, 4 small retrospective studies (44 patients in total) and 1 large prospective study of 128 children have reported the short-term response rate to CS therapy in pediatric severe colitis. 6,7 Similar to adults, in prospective studies, IV CS are also considered first-line therapy for ASC in the pediatric population. 28 Despite the predominance of extensive disease in children with UC, data concerning severe pediatric UC are sparse.…”

Section: Steroid Therapymentioning

confidence: 99%

Management of Acute Severe Colitis in Children With Ulcerative Colitis in the Biologics Era

et al. 2016

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BACKGROUND AND OBJECTIVE: Approximately one-third of children with ulcerative colitis will experience at least 1 attack of acute severe colitis (ASC) before 15 years of age. Severe disease can be defined in children when Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index is >65 and/or ≥6 bloody stools per day, and/or 1 of the following: tachycardia, fever, anemia, and elevated erythrocyte sedimentation rate with or without systemic toxicity. Our aim was to provide practical suggestions on the management of ASC in children. The goal of medical therapy is to avoid colectomy while preventing complications of disease, side effects of medications, and mortality. METHODS: A systematic search was carried out through Medline via PubMed to identify all articles published in English to date, based on the following keywords “ulcerative colitis,” “pediatric ulcerative colitis,” “biological therapy,” and “acute severe colitis.” Multidisciplinary clinical evaluation is recommended to identify early nonresponders to conventional treatment with intravenous corticosteroids, and to start, if indicated, second-line therapy or “rescue therapy,” such as calcineurin inhibitors (cyclosporine, tacrolimus) and anti–tumor necrosis factor molecules (infliximab). RESULTS: Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index is a valid predictive tool that can guide clinicians in evaluating response to therapy. Surgery should be considered in the case of complications or rapid clinical deterioration during medical treatment. CONCLUSIONS: Several pitfalls may be present in the management of ASC, and a correct clinical and therapeutic approach is recommended to reduce surgical risk.

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