Reprodutibilidade de laudos de uma mesma manometria segundo diferentes examinadores

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Resumo: Introdução: A constipação crônica é doença comum na infância, ocorrendo em 5 a 10% dos pacientes pediátricos, considerada a segunda maior causa de procura nos consultórios de pediatria, sendo a encoprese decorrente de constipação grave associada à impactação fecal no reto. Dentre os exames diagnósticos, a manometria anal é utilizada para a avaliação de pacientes com distúrbios funcionais, como a constipação intestinal e a incontinência fecal, em alguns serviços para a avaliação de pacientes com encoprese, pois pode trazer informações sobre o mecanismo evacuatório e possíveis lesões esfincterianas anais. Objetivo: Verificar alterações manométricas em pacientes com encoprese. métodos: Foi realizado estudo de 40 manometrias anais de crianças constipadas com encoprese (G1) e 12 crianças constipados sem encoprese (G2). Foram obtidos os seguintes dados: pressões de repouso, contração e evacuação do canal anal e ampola retal, ponto de maior pressão, reflexo inibitório anal e sensibilidade retal. As manometrias foram realizadas com o aparelho Alacer de perfusão com 8 canais. Resultados: Não foram encontradas diferenças nas pressões de repouso, contração e evacuação do canal anal entre os grupos. Chamou-nos a atenção a ausência de necessidade de maior volume retal para desencadear o reflexo inibitório anal. Não houve diferença da incidência de anismus entre os dois grupos, demonstrando que não se trata de fator importante na manutenção da encoprese, mas sim da constipação. Conclusão: Não houve necessidade de maior volume para desencadear o reflexo inibitório anal. o anismus não foi diferente entre os dois grupos, não sendo importante na manutenção da encoprese. Descritores REVISÃO BIBLIOGRÁFICAA constipação crônica é uma doença comum da infância, ocorrendo em 5 a 10% dos pacientes pediátri-cos, a segunda maior causa de procura nos consultórios de pediatria 1,2 , sendo a encoprese decorrente de constipação grave associada à impactação fecal no reto 3 . Existe uma série de fatores envolvidos na constipação 4-9 , assim como a encoprese 3 , gerando pesquisas relacionadas ao diagnóstico e tratamento através dos exames da fisiologia anal 4-9 . Dentre os exames diagnósticos, a manometria anal é utilizada para a avaliação de pacientes com distúrbios funcionais como a constipação intestinal e a incontinência fecal 4-11 e, em alguns serviços, para a avaliação de pacientes com encoprese, pois pode trazer informações sobre o mecanismo evacuatório e possíveis lesões esfincterianas anais 3 .

Section: Discussionunclassified

Section: Revisão Bibliográficaunclassified

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Avaliação manométrica anal de crianças com encoprese

Cesar

Moura

Silva

et al. 2010

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Correlação entre a sensibilidade retal e reflexo inibitório reto-anal com avaliação quantitativa do esvaziamento retal em megacólon adquirido

Fang

Klug

Ortíz

et al. 2008

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RESUMO: Pacientes com megacólon adquirido sofrem dupla disfunção: a)discinesia e dilatação do cólon, levando-o à inércia e b) a falha na inervação e sensibilidade retal, abolição do reflexo inibitório reto-anal e acalasia. Há vários métodos para quantificar a disfunção da defecação, e os resultados permitem avaliar o grau do distúrbio. Do ponto de vista da fisiologia anal, os métodos existentes são avaliação de sensibilidade por distensão por balão, pesquisa do reflexo reto-anal e proctografia quantitativa. O objetivo foi comparar estes métodos em 29 pacientes com megacólon avançado. Foram examinadas a sensibilidade retal, o reflexo inibitório reto-anal e feitas proctografias. Resultou que o reflexo inibitório reto-anal estava ausente em 79%, e a sensibilidade retal estava prejudicada em todas as medidas. Contudo, não houve correlação entre as alterações da sensibilidade e a presença ou ausência do reflexo. A sensibilidade foi comparada à medida do esvaziamento retal à proctografia. Também aqui o teste de correlação entre a perda de sensibilidade e porcentual de esvaziamento retal não mostrou significância estatística (p=0,382). Concluímos que, embora a quantificação da defecação seja melhor expressada pela proctografia, os exames de fisiologia nestes casos não são correlatos.Descritores: Sensibilidade retal, reflexo inibitório, defecografia, megacolon. INTRODUÇÃOAs lesões descritas no intestino grosso dos portadores de megacólon são as mesmas que as do esôfago e outros órgão afetados. A alteração fundamental, da qual derivam as demais, é a destruição do sistema nervoso autônomo. A intensidade das lesões dos gânglios e dos plexos de Auerbach e Meissner variam não só de caso a caso, como também em um mesmo doente. É comum a preservação de um gânglio e a destruição de outro, ou então, no mesmo gânglio o encontro de neurônios aparentemente íntegros com outros profundamente lesados 1 . Há lesões em outros órgãos e em todo o tubo digestivo , mas as do sistema nervoso autônomo são mais intensas no esôfago onde a dilatação é mais comum, e no cólon. Nestes órgãos a maior intensidade das lesões nervosas é observada nas porções mais dilatadas, ocasionando estase e discinesia. A estase, por outro lado, poderia secundariamente contribuir para maior lesão nervosa, por inflamação secundária. Haveria então lesão adicional do plexo de Meissner e a seguir do plexo de Auerbach, fibrose, hipertrofia e alterações regressivas das fibras musculares, e ainda outro ciclo de lesões nervosas 1 . As alterações descritas são observadas em especial no reto, onde a dilatação, hipertrofia da parede e danos das

Existe a constipação após histerectomia? Avaliação clínica e manométrica

Cesar

Antunes

Aguiar

2010

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A histerectomia é procedimento cirúrgico ginecológico de grande porte mais comum, sendo a maioria das indicações por doença benigna. Dentre as complicações desse procedimento cirúrgico estão a constipação, dispareunia, incontinência para gases e fezes, urgência evacuatória, escapes fecais e distensão abdominal. A constipação tem sido encontrada freqüentemente após a histerectomia principalmente em trabalhos retrospectivos. Objetivo: estudar a incidência de constipação após a histerectomia e as alterações manométricas a ela relacionadas. Métodos: Estudo prospectivo em nove pacientes submetidas à histerectomia total abdominal por mioma. Foi realizado estudo manométrico e aplicação do escore de constipação adotado pela sociedade brasileira de motilidade digestiva no pré e sessenta dias de pós-operatório. Resultados: Os autores encontraram a presença de evacuação incompleta que não ocorria no pós-operatório. Não foram encontradas alterações manométricas e duas pacientes apresentaram dor abdominal à distensão da ampola retal na aferição do volume máximo tolerável. Conclusões: Os achados deste estudo sugerem que alterações intestinais ocorrem após a histerectomia e são principalmente relacionadas ao reto.