Repouso da junção neuromuscular no tratamento de crises miastênicas e colinérgicas

Abstract

Em casos de miastenia grave as crises podem resultar da agravação súbita ou rápida da própria doença (crise miastênica) ou de doses excessivas dos medicamentos anticolinesterásicos (crise colinérgica).Há risco iminente de morte em virtude da parada respiratória ou da deficiência progressiva da ventilação, decorrentes não só da fraqueza dos músculos respiradores, como do acúmulo de excessiva secreção na árvore brônquica. Este último fator conduz freqüentemente à atelectasia e broncopneumonia que podem determinar o óbito.Ê preciso distinguir a crise miastênica da colinérgica e esta das reações colinérgicas 18 -19 . Na primeira há agravação acentuada, súbita ou rápida dos distúrbios miastênicos, por falta de tratamento correto ou, mesmo, apesar do uso adequado dos medicamentos. A evolução habitual é para a insuficiência e paralisia respiratórias. O emprego de doses exageradas das drogas anticolinesterásicas pode provocar a crise colinérgica. Esta também pode evoluir para a insuficiência e paralisia respiratórias. As "reações" colinérgicas servem para designar apenas os efeitos muscarínicos produzidos pelas drogas anticolinesterásicas.As crises geralmente ocorrem em pacientes com formas mais severas da doença (formas generalizadas e/ou com manifestações "bulbares") e de evolução mais rápida. Em geral as crises ocorrem nos primeiros dois anos de doença. O aparelho respiratório é acometido de modo precoce. A crise pode desenvolver-se rapidamente. Esses pacientes em geral respondem pouco às drogas antimiastênicas.Nossa experiência com os antigos métodos de tratamento da crise miastênica foi precária, pois o coeficiente de mortalidade era elevado. Com o

História do estudo da miastenia grave na clínica neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

“…O "repouso da placa" foi iniciado no final da década de 50, a partir da curiosa observação de um paciente com quadro bulbar e insuficiência respiratória grave internado na enfermaria de paralisia infantil do Instituto de Ortopedia do HCFMUSP. A respiração assistida foi acompanhada, após 72 horas, de recuperação total do paciente que, na realidade, era miastênico e não poliomielítico 4 .…”