Miastenia grave: evolução das pesquisas na clínica neurológica do hospital das clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Assis, J. Lamartine de

doi:10.1590/s0004-282x1986000400013

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“…O diagnóstico pode ser suspeitado em bases clínicas e substanciado por procedimentos complementares como a dosagem de anticorpos anti-receptores para acetilcolina, testes farmacológicos e eletrofisiológicos 24,30,39,45,49,77,80,91,95 . A evolução é variável e o manejo terapêutico, apesar de apresentar diversos pontos bem estabelecidos, apresenta outros ainda discutíveis 7,28,39,42,56,75,77,80 .…”

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Miastenia grave: avaliação clinica e terapêutica de 55 casos

Werneck

Teive

1987

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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A miastenia grave (MG) é considerada atualmente doença autoimune apresentando anticorpos anti-receptores para acetilcolina na membrana pós--sináptica 2,[23][24][25][28][29][30]39,49,76,77,80,91 , cuja etiologia ainda não está definida 2,28,44,86. A apresentação clínica inicia-se geralmente por comprometimento da musculatura ocular extrínseca e musculatura proximal dos membros superiores, embora pequena proporção de casos fuja a esta regra 23,30,49,77,80 . O diagnóstico pode ser suspeitado em bases clínicas e substanciado por procedimentos complementares como a dosagem de anticorpos anti-receptores para acetilcolina, testes farmacológicos e eletrofisiológicos 24,30,39,45,49,77,80,91,95 . A evolução é variável e o manejo terapêutico, apesar de apresentar diversos pontos bem estabelecidos, apresenta outros ainda discutíveis 7,28,39,42,56,75,77,80 .No presente trabalho, são revistas a apresentação clínica, a investigação complementar diagnostica, a evolução e a terapêutica empregada em 55 casos observados no período de 15 anos. MATERIAL E MÉTODOSForam analisados retrospectivamente os prontuários de pacientes com MG observados na Disciplina de Neurologia da TJFPR (23 casos) e na clínica privada de um dos autores (LCW) (32 casos) de 1971 a 1985. Os pacientes foram distribuídos quanto a sexo, faixa etária, tempo e tipo de evolução da doença; classificados segundo Osserman (so) na fase inicial do tratamento e, posteriormente, novamente classificados conforme o seguimento.Foram levantados os sintomas iniciais e os que ocorreram na evolução, bem como os achados do exame clínico, as principais intercorrências e a evolução final dos casos. Foram analisados os testes: do esforço com esfigmomanômetro (manguito insuflado a 30 mmHg, paciente fazendo compressões na razão de uma por segundo, até haver decremento ou cair 30% após 40 contrações; o resultado é considerado normal se não existir decremento e, positivo se a queda for de 30% ou mais), de estimulação repetitiva (após a devida imobilização, o músculo é testado com freqüências de 3, 8, 12 e 24 Hz em repouso, após exercício e dois minutos após o exercício; o resultado é considerado positivo para MG se existir decremento da voltagem de resposta acima de 10% para freqüências baixas e, maior para altas freqüências) (30,1,5,68), e os do edophronium e da prostigmine. Estes últimos foram considerados positivos quando o músculo em observação aumentava a sua ação ou força, sempre, utilizando comparativamente um placebo (66). Também foram analisados resultados de exames de rotina: raio X e tomografia de mediastino anterior, dosagens de T3 e T4, provas de atividade inflamatória e dosagens de enzimas séricos. Em alguns casos, a título de investigação, foram realizadas biópsias musculares com histoquímica (54). Foram

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Miastenia grave: avaliação clinica e terapêutica de 55 casos

Werneck

Teive

1987

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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Timectomia e imunossupressão em miastenia gravis estudo prospectivo

Sandmann

Gorz

Gracia

et al. 1990

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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Between 1982 and 1988 24 women and 6 men with myasthenia gravis were included in a prospective and standardized diagnostic and therapeutic protocol. Age varied between 10 and 74 years (34 +/- 16, mean +/- standard deviation). Three patients with the ocular form were treated with pyridostigmine. Four patients with the generalized form and advanced age received steroids and/or azathioprine. Twenty-three patients with the generalized form underwent thymectomy followed by prednisone and/or azathioprine. One patient died after complex thymectomy for invasive thymoma. Another died soon after admission in myasthenic/cholinergic crisis. Two other patients had minor complications of thymectomy. Of 19 patients followed for 1-60 (mean 24) months, 11 (58%) are in remission, one of them without any medication.

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Miastenia grave: evolução das pesquisas na clínica neurológica do hospital das clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Abstract: The evolution of investigations in Myasthenia gravis in the Division of Neurology, University of São Paulo Medical School, during the period from 1956 to 1986 is reported. The most important findings in the therapeutical, clinical and immunological researches are showed.

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Miastenia grave: avaliação clinica e terapêutica de 55 casos

Miastenia grave: avaliação clinica e terapêutica de 55 casos

Timectomia e imunossupressão em miastenia gravis estudo prospectivo

História do estudo da miastenia grave na clínica neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

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