Renal recovery after acute kidney injury

Abstract

Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of critical illness and carries a significant risk of short- and long-term mortality, chronic kidney disease (CKD) and cardiovascular events. The degree of renal recovery from AKI may substantially affect these long-term endpoints. Therefore maximising recovery of renal function should be the goal of any AKI prevention and treatment strategy. Defining renal recovery is far from straightforward due in part to the limitations of the tests available to assess renal function. Here, we discuss common pitfalls in the evaluation of renal recovery and provide suggestions for improved assessment in the future. We review the epidemiology of renal recovery and of the association between AKI and the development of CKD. Finally, we stress the importance of post-discharge follow-up of AKI patients and make suggestions for its incorporation into clinical practice. Summary key points are that risk factors for non-recovery of AKI are age, CKD, comorbidity, higher severity of AKI and acute disease scores. Second, AKI and CKD are mutually related and seem to have a common denominator. Third, despite its limitations full recovery of AKI may best be defined as the absence of AKI criteria, and partial recovery as a fall in AKI stage. Fourth, after an episode of AKI, serial follow-up measurements of serum creatinine and proteinuria are warranted to diagnose renal impairment and prevent further progression. Measures to promote recovery are similar to those preventing renal harm. Specific interventions promoting repair are still experimental.

Das Leben nach dem akutem Nierenversagen

“…Mehr als 30 % der Patienten hatten bei Krankenhausentlassung eine glomeruläre Filtrationsrate (GFR) < 60 ml/min pro 1,73 m 2 . Da die Langzeitmorbidität sowohl für die Patienten als auch das Gesundheitssystem große Folgen hat, wird in den nächsten Jahren ein Fokus nicht nur auf dem Überleben des ANV sondern auch auf der Erholung der Nierenfunktion und der Vermeiden der Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz (CNI; "chronic kidney disease", CKD) liegen [17]. Unabhän-gig von der Ursache des ANV kann es langfristig zur Entwicklung einer CNI kommen.…”

“…1). In früheren Studien wurde die Erholung der Nierenfunktion oft als Dialysefreiheit nach dialysepflichtigem ANV definiert [17]. Nachdem sich mit der Zeit gezeigt hat, dass sich auch niedrigere (nichtdialysepflichtige) Schweregrade des ANV deutlich auf Mortalität und Morbidität auswirken, wurde versucht, die Erholung besser zu charakterisieren [9].…”

“…Tab. 1) definiert ist [17]. Teilweise wird auch bei einem Absinken des Serumkreatinins ≤150 % des Ausgangswerts von einer partiellen Erholung ausgegangen [9].…”

“…Das akute und chronische Nierenversagen ist zwar jeweils durch eine KDIGO-Leitlinie abgedeckt [38,39] [17].…”

Identification and Recovery of Renal Function in Non-Dialytic Patients in The Intensive Therapy Scenario

“…Portanto, maximizar a recuperação da função renal deve ser o objetivo de qualquer estratégia de prevenção e tratamento de LRA. 5 Evidências científicas reforçam a necessidade de prevenção da LRA como opção terapêutica mais efetiva para modificar o cenário atual, ainda que estratégias como a monitorização clínica e laboratorial sejam fundamentais para avaliação da função renal. 6,7 Nos dias atuais, a avaliação da função renal é norteada pelos sistemas de classificação multidimensional.…”