Relação do valgo dinâmico do joelho com a força muscular do quadril e tronco em indivíduos com síndrome patelofemoral

Abstract

Introdução: A síndrome da dor patelofemoral (SDP) é definida como queixa dolorosa na região anterior do joelho, mais comumente na face medial da patela. Teoriza-se que o déficit de força dos músculos estabilizadores do quadril e do controle dinâmico do membro inferior esteja relacionado com o desenvolvimento da SDP. Objetivos: O objetivo primário foi comparar o ângulo de projeção no plano frontal (APPF) do joelho e a força isométrica dos músculos do quadril e tronco em indivíduos com e sem SDP. O objetivo secundário foi analisar a correlação do APPF com a força dos músculos do quadril e tronco. Métodos: A amostra foi composta por 43 mulheres, divididas em dois grupos: Dor Patelofemoral (GDP, n = 22) e Controle (GC, n = 21). A força dos músculos abdutores, rotadores laterais e extensores do quadril e flexão lateral de tronco (Core lateral) foram avaliados com um dinamômetro isométrico. A avaliação da força foi bilateral para calcular o Índice de Simetria entre os Membros (ISM). O complexo póstero-lateral do quadril foi calculado pela soma dos três grupos musculares do quadril divido por três. O APPF foi avaliado com uma câmera digital durante step down em três desfechos: a) Inicial: antes de iniciar o movimento; b) Final: ao final do movimento de step down; e c) Final-Inicial: diferença entre os ângulos inicial e final. Para análise do APPF foi utilizado o Software de Avaliação Postural (SAPo). Resultados: O GDP apresentou APPF Final e Final-Inicial 5,2º maior que o GC. Em relação à força dos músculos do quadril, foi constatado um déficit no GDP em comparação ao controle para os abdutores (10,4 ± 3,3 vs 12,7 ± 2,7, P = 0,02), extensores (14,2 ± 7,1 vs 18,9 ± 5,9, P = 0,02), rotadores laterais (11,6 ± 3,1 vs 13,5 ± 2,4, P = 0,03) e complexo póstero-lateral (12,1 ± 3,8 vs 15,1 ± 2,8, P = 0,01) do quadril. O GDP apresentou maior assimetria entre os membros em relação à força dos músculos do quadril e tronco. A assimetria entre os membros variou entre 13,1 a 22,6% no GDP e 1,8 a 3,3% no GC (P < 0,05). No GDP, a força dos músculos rotadores laterais e do complexo póstero-lateral do quadril apresentou boa correlação negativa com o APPF Final-Inicial (r = -0,4). No GC, o APPF Final e Final-Inicial apresentaram boa correlação negativa com o índice de simetria dos músculos abdutores, força dos rotadores laterais e do complexo póstero-lateral do quadril (r > -0,4). Além disso, no APPF Final-Inicial foi encontrada correlação negativa com a força dos músculos abdutores (r = -0,42 Regarding the hip muscle strength, women with PFPS demonstrated deficit compared to the control group for hip abduction (10.4 ± 3.3 vs 12.7 ± 2.7, P = .02), hip extension (14.2 ± 7.1 vs 18.9 ± 5.9, P = .02), hip external rotation (11.6 ± 3.1 vs 13.5 ± 2.4, P = .03) and hip posterolateral complex (12.1 ± 3.8 vs 15.1 ± 2.8, P = .01). LSI values in women with PFPS were significantly worse than the control group. The hip and trunk asymmetry ranged from 13.1 to 22.6% in the PFG and 1.8 to 3.3% in the CG (P < .05). In the PFG, the hip-abduction and hip po...

Disfunção da articulação sacroilíaca e a influência na flexão de tronco e no ângulo Q de joelho – estudo de caso

“…Após a filmagem pré intervenção dos testes de flexão de tronco10 e step down 3 , o indivíduo submeteu-se à técnica de manipulação da articulação sacroilíaca, manobra global em Lumbar Roll 2 , conforme figura 4, utilizada neste estudo como terapêutica para a correção da disfunção constatada durante os testes de avaliação descritos anteriormente. O indivíduo foi posicionado em decúbito lateral, deitado sobre uma maca, onde o fisioterapeuta realizou o reposicionamento do mesmo para a aplicação da manobra, executada apenas uma vez.…”

“…A formação da área do teste, através do ajuste do sistema de referência para a análise através da cinemetria dos testes de flexão de tronco 10 e step down 3 , assim como, para a obtenção e análise dos dados pré e pós intervenção do estudo, realizou-se através das medidas: 2,29m de altura e 2,29m de diâmetro em uma parede branca, a câmera e o flash de ilumina-ção foram posicionados a uma distância de 6,40m do sistema de referência, sobre um tripé ajustado a 1,06m em relação ao solo, o indivíduo foi orientado a posicionar-se a uma distância de 5,40m da câmera e 1,00m em relação ao sistema de referência (parede).…”

“…Este quadro disfuncional limitante acomete cerca de 25% da população em geral, causado por vários fatores, dentre eles o acometimento das estruturas que formam a pelve e o tronco, decorrentes da interligação dos músculos que formam estas estruturas, com a articulação do joelho e, principalmente da alteração do ângulo Q de joelho durante a movimentação deste segmento. 3,4 Alguns autores, em pesquisas anteriores, utilizando-se do teste de valgo dinâmico de joelho ou step down 3 , o qual analisa a variação do "ângulo Q" durante o movimento de flexo-extensão de quadril e joelho, constataram que a variação excessiva deste ângulo durante os movimentos de quadril e joelho, compromete a função patelar, o que poderia estar relacionado à disfunção do músculo reto femoral, devido a alterações na mecânica pélvica. 3,5 A associação da diferença de tamanho entre os membros inferiores e a incorreta distribuição do peso corporal nos arcos plantares, também são alterações observadas rotineiramente durante a avaliação e tratamento de pacientes, o que leva a compreensão da possível relação entre disfunção sacroilíaca com a presença do quadro doloroso lombar, joelhos e pés, devido as alterações das estruturas que compõem estas articulações e suas compensações reflexas.…”

“…3,4 Alguns autores, em pesquisas anteriores, utilizando-se do teste de valgo dinâmico de joelho ou step down 3 , o qual analisa a variação do "ângulo Q" durante o movimento de flexo-extensão de quadril e joelho, constataram que a variação excessiva deste ângulo durante os movimentos de quadril e joelho, compromete a função patelar, o que poderia estar relacionado à disfunção do músculo reto femoral, devido a alterações na mecânica pélvica. 3,5 A associação da diferença de tamanho entre os membros inferiores e a incorreta distribuição do peso corporal nos arcos plantares, também são alterações observadas rotineiramente durante a avaliação e tratamento de pacientes, o que leva a compreensão da possível relação entre disfunção sacroilíaca com a presença do quadro doloroso lombar, joelhos e pés, devido as alterações das estruturas que compõem estas articulações e suas compensações reflexas. 6 Em movimentos globais, tais como o movimento de flexão de tronco, a alteração da articulação sacroilíaca também poderia ocasionar disfunções de articulações reflexas, com diminuição da amplitude de movimento e variação do ângulo destes.…”