Rehabilitation of Patients With Vestibular Disorders

Abstract

Вестибулярные нарушения -одна из наиболее частых причин головокружения и нарушения устойчивости. Реабилитация пациентов с вестибулярными нарушениями основывается на выявлении основного заболевания и его эффективном лече-нии. Наиболее частыми причинами вестибулярных нарушений являются доброкачественное пароксизмальное позицион-ное головокружение, мигрень-ассоциированное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит. Однако эти заболевания вестибулярной системы часто не диагностируются, что может быть обусловлено недостаточной осведомлен-ностью врачей о возможных причинах головокружения, методах диагностики вестибулярных заболеваний, а также несо-блюдением протокола исследования вестибулярной системы. В настоящее время разработаны современные эффектив-ные методы лечения и реабилитации пациентов с различными вестибулярными заболеваниями. Необходим комплексный подход к лечению и реабилитации пациентов с вестибулярными нарушениями, включающий сочетание методов физиче-ской реабилитации с медикаментозными препаратами, ускоряющими процесс вестибулярной компенсации. Высокую результативность демонстрирует метод реабилитации на стабилографической платформе с биологической обратной свя-зью. Обсуждаются возможности использования Вазобрала в лечении мигрень-ассоциированного головокружения, а также в качестве препарата, ускоряющего процесс вестибулярной компенсации.Ключевые слова: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, мигрень-ассоциированное головокру-жение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, репозиционные маневры, вестибулярная реабилитация, Вазобрал. L.M. ANTONENKO, MD, V.A. PARFENOV, MD, Prof. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia REHABILITATION OF PATIENTS WITH VESTIBULAR DISORDERS

Algorithm for Choosing Recover Methods of Physical Rehabilitation in Patients with Ataxia

“…Упражнения на габитуацию увеличивают порог ответной реакции ЦНС на раздражители при повторяющемся воздействии, упражнения на адаптацию направлены на стабилизацию взора. Упражнения на замещение состоят из движений, направленных на стабилизацию взора при помощи сохранных глазодвигательных систем и упражнений, направленных на замещение информации о положении тела в пространстве, получаемой от вестибулярного анализатора, на информацию от других сенсорных систем [1,4,13].…”

“…Компенсация статического равновесия происходит в течение нескольких дней/недель, а для компенсации динамического равновесия требуется более длительный период, что обусловлено разными механизмами нейропластичности поврежденных функций, где компенсация статических нарушений реализуется через восстановление и формирование новых функциональных связей вестибулярных ядер ствола головного мозга. В компенсации динамических расстройств в большей степени имеют значение процессы сенсорного и поведенческого замещения утраченных функций [1,4]…”

“…Тренировки пациентов на стабилоплатформе с БОС позволили обучить произвольному перемещению ЦД с различной амплитудой и скоростью движения без потери равновесия, способствовали формированию новых навыков произвольной позной устойчивости, снижали страх падений и функциональную зависимость [1,6,17].…”

“…Вестибулярная атаксия (ВА) обусловлена поражением периферического отдела вестибулярной системы (лабиринта внутреннего уха или вестибулярного нерва, реже -повреждениями стволовых вестибулярных структур). В литературе описана ВА и у пациентов с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза при синдроме позвоночной артерии, вертебробазилярной недостаточности, сосудистой компрессии преддверно-улиткового нерва, цервикобрахиалгии, где расстройство ФР объясняется анатомо-физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника (ШОП) и влиянием дистрофическо-дегенеративного процесса ШОП с развитием патологической миофасциальной шейной афферентации на вестибулярную систему, а также с ирритацией симпатического сплетения позвоночной артерии экзостозами унковертебральных сочленений [1,3,13]. При ВА искажение ФР находится в прямой зависимости от тяжести заболевания, так, в острый период шаткость усиливается при поворотах головы и тела, нарушается функция статического равновесия в сторону пораженного лабиринта, и это приводит к быстрому формированию страха падений.…”

“…Методы ФР включают лечебные репозиционные маневры, вестибулярную и координаторную гимнастику, физическую тренировку (ФТ), а также бытовую коррекцию, облегчающую самостоятельное передвижение пациента [1,4,6].…”