Regionale Zitratantikoagulation bei Nierenersatzverfahren auf der Intensivstation

Schmitz, Michael; Joannidis, Michael; Czock, David; John, Stefan; Jörres, Achim; Klein, Sebastian; Oppert, Michael; Schwenger, Vedat; Kielstein, Jan T.; Zarbock, Alexander; Kindgen‐Milles, Detlef; Willam, Carsten

doi:10.1007/s00063-018-0445-7

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“…In Deutschland wird im internationalen Vergleich überproportional häufig eine regionale Zitratantikoagulation (RCA) für Patienten mit sowie ohne Blutungsgefahr eingesetzt. Diese Entwicklung ist insbesondere im operativen Bereich verständlich, da die RCA das Blutungsrisiko und die Transfusionsrate reduziert und gleichzeitig zu einer verlängerten Filterstandzeit führt [ 11 ]. Andererseits zeigt es sich, dass nicht nur die Rate an metabolischen Komplikationen (schwere Hypokalzämien, schwere Hypophosphatämien, metabolische Alkalosen), sondern auch die der Infektionen unter RCA signifikant erhöht ist [ 14 ].…”

Section: Diskussionunclassified

Aktueller Stand der Durchführung von Nierenersatztherapien auf deutschen Intensivstationen

Willam

Meersch

Herbst

et al. 2021

Med Klin Intensivmed Notfmed

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ZusammenfassungEine akute Nierenschädigung (AKI) tritt heute bei 50 % aller kritisch kranken Patienten auf und etwa 15 % müssen mit einer Nierenersatztherapie (NET) behandelt werden. Obwohl eine NET ein häufiges und essenzielles Organersatzverfahren in der deutschen Intensivmedizin darstellt, ist es ist nicht bekannt, in welchem Umfang Nierenersatzverfahren zur Verfügung stehen, wer mit welcher Qualifikation eine NET durchführt, welche Formen der Antikoagulation verwendet werden und wie die Dosis der NET verschrieben wird. Die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) hat deshalb Ende 2019 unter ihren Mitgliedern eine Umfrage zu den strukturellen Gegebenheiten der NET in ihrem Arbeitsumfeld durchgeführt. Es konnten 897 Datensätze erfasst werden (31,1 % der Befragten), anhand derer die aktuellen strukturellen und prozeduralen Gegebenheiten bei der Durchführung der NET auf deutschen Intensivstationen beschrieben werden können. Es waren Krankenhäuser aller Versorgungsstufen vertreten, allerdings waren Krankenhäuser mit einer Bettenzahl von > 400 Betten (69,1 %) und Krankenhäuser der Schwerpunkt- und Maximalversorgung und Unikliniken (74,5 %) verstärkt vertreten. Kontinuierliche Nierenersatzverfahren stehen auf 93,3 % und intermittierende Verfahren auf 75,8 % der Intensivstationen in Deutschland zur Verfügung. Die Indikation zur NET wird in 91,9 % durch eine/n Facharzt/Fachärztin oder einen Facharzt/Fachärztin mit Zusatzweiterbildung Intensivmedizin und/oder Nephrologie gestellt. In Fragen der Therapiedurchführung sind jedoch Aspekte der Dialysedosis besser zu implementieren und dokumentieren.

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Section: Diskussionunclassified

Aktueller Stand der Durchführung von Nierenersatztherapien auf deutschen Intensivstationen

Willam

Meersch

Herbst

et al. 2021

Med Klin Intensivmed Notfmed

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“…Hiervon erhielten 15 Patienten (23,4 %) im Vorfeld eine CVVHD mit regionaler Citratantikoagulation. Diese kam bei Patienten mit erhöhter Blutungsneigung und gestörter Hämostase entsprechend den Empfehlungen der Sektion Niere der DGIIN, ÖGIAIN und DIVI zum Einsatz [ 14 ]. Ein Patient (1,6 %) erhielt ausschließlich eine CVVHD zur Nierenersatztherapie.…”

Section: Ergebnisseunclassified

Langzeitergebnis nach akutem dialysepflichtigem Nierenversagen auf einer internistischen Intensivstation

Mizera

Dürr

Rath

et al. 2020

Med Klin Intensivmed Notfmed

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Zusammenfassung Hintergrund Das akute dialysepflichtige Nierenversagen („dialysis-requiring acute kidney injury“ [AKI‑D]) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation bei intensivmedizinisch behandelten Patienten. Fragestellung Im Rahmen dieser Studie sollte untersucht werden, welchen Einfluss ein AKI‑D auf die Sterblichkeit von Intensivpatienten besitzt, bei welchem Anteil der überlebenden Patienten auch bei Entlassung noch ein Nierenersatzverfahren benötigt wird und wie sich dies auf die Langzeitmortalität und die längerfristige Notwendigkeit einer Dialysetherapie auswirkt. Material und Methoden Auswertung von 118 Patientenfällen mit AKI‑D zwischen November 2016 und Dezember 2017 auf einer internistischen Intensivstation am Universitätsklinikum Tübingen. Die Dialysefreiheit zum Entlasszeitpunkt und die 1‑Jahres-Mortalität wurden als primäre Endpunkte definiert. Den sekundären Endpunkt stellte die Dialysepflichtigkeit nach 18 Monaten dar. Ergebnisse Die Krankenausmortalität der Patienten mit AKI‑D betrug 45,8 % (54/118). Von den 64 überlebenden Patienten mit AKI‑D waren 41 (64,1 %) zum Zeitpunkt der Entlassung nicht mehr auf ein Nierenersatzverfahren angewiesen. Im Vergleich dazu war die 1‑Jahres-Mortalität bei den 23 (35,9 %) Patienten, bei denen zur Krankenhausentlassung noch eine Dialysepflicht bestand, signifikant höher (24,4 % vs. 60,9 %, p = 0,004). Eine Dialysepflichtigkeit 18 Monate nach Krankenhausentlassung bestand bei 7 Patienten (10,9 %). Zu diesem Zeitpunkt waren überwiegend noch Patienten von einer Dialyse abhängig, bei denen bereits zum Entlasszeitpunkt ein Nierenersatzverfahren notwendig war (71,4 % vs. 7,1 %, p = 0,001). Schlussfolgerungen Schwere AKI-Episoden, bei denen ein Nierenersatzverfahren auf einer Intensivstation notwendig wird, sind auch 1 Jahr bzw. 18 Monate nach Entlassung mit einer erhöhten Mortalität bzw. einer anhaltenden Dialysepflichtigkeit assoziiert.

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“…Auf der Intensivstation hat sich im Bereich der kontinuierlichen Nierenersatztherapie die regionale Zitrat-Antikoagulation (RCA) als Standard durchgesetzt [17]. Bisher galt jedoch, dass Risikopatienten mit Leberinsuffizienz oder Schock mit Laktatazidose aufgrund einer potenziellen Zitrat-Akkumulation nicht mit der RCA behandelt werden sollten.…”

Section: Antikoagulationunclassified

“…Bisher galt jedoch, dass Risikopatienten mit Leberinsuffizienz oder Schock mit Laktatazidose aufgrund einer potenziellen Zitrat-Akkumulation nicht mit der RCA behandelt werden sollten. Neuere Untersuchungen zeigten hier, dass auch diese Patientengruppen sicher mit der RCA behandelt werden können, sofern auf Zeichen einer Zitrat-Akkumulation geachtet wird [17]…”

Section: Antikoagulationunclassified

Akutes Nierenversagen auf der Intensivstation – was ist neu?

Schmitz¹,

Heering²

2019

Dtsch med Wochenschr

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Was ist neu? Diagnostik Der Einsatz von elektronischen Frühwarnsystemen (electronic alerts) für das akute Nierenversagen (ANV), kombiniert mit der Anwendung von standardisierten Kidney Care Bundles, kann das Outcome der Patienten verbessern. Aktuell gilt es, Wege zu finden, diese in den klinischen Alltag zu implementieren. Prävention/konservative Therapie Eine Volumenersatztherapie soll mit balancierten Lösungen erfolgen. Der Einsatz von 0,9 %iger NaCl-Lösung soll vermieden werden. Eine dringlich indizierte radiologische Diagnostik mit jodhaltigem Kontrastmittel sollte nicht aufgrund einer Nierenfunktionsverschlechterung verzögert oder abgesetzt werden. Die prophylaktischen Maßnahmen hierbei unterscheiden sich nicht von den generellen Maßnahmen bei ANV (Euvolämie erzielen, Nephrotoxine meiden), spezifische Maßnahmen existieren nicht. Eine unkritische Hydrierung nicht hypovolämischer Patienten bietet keine Vorteile und ist mit erhöhtem Risiko für kardiale Dekompensationen und ANV verbunden. Nierenersatztherapie Dosis und Modalität der Nierenersatztherapie sollen an die klinischen Bedürfnisse des Patienten angepasst werden. Die empfohlene Dosis von 20 – 25 ml/kg/h dient als Orientierung. Die weit verbreitete regionale Zitrat-Antikoagulation kann auch sicher für Patienten mit Leberschaden oder Laktatazidose angewendet werden, sofern auf Zeichen einer Zitrat-Akkumulation geachtet wird. Bei Laktatazidose kommt es insbesondere auf die Laktatclearance und weniger auf die Höhe der Laktatwerte bei Therapiebeginn an, wenn das Risiko einer Zitrat-Akkumulation abgeschätzt werden soll.

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Regionale Zitratantikoagulation bei Nierenersatzverfahren auf der Intensivstation

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Aktueller Stand der Durchführung von Nierenersatztherapien auf deutschen Intensivstationen

Aktueller Stand der Durchführung von Nierenersatztherapien auf deutschen Intensivstationen

Langzeitergebnis nach akutem dialysepflichtigem Nierenversagen auf einer internistischen Intensivstation

Akutes Nierenversagen auf der Intensivstation – was ist neu?

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