Reforma psiquiátrica, trabalhadores de saúde mental e a "parceria" da família: o discurso do distanciamento

Abstract

Este estudo analisou o discurso de trabalhadores de saúde mental sobre a participação da família no tratamento. O corpus foi composto por entrevistas aplicadas a 17 dos 25 profissionais que trabalham em um serviço substitutivo de uma cidade da região Sul do Brasil. O referencial teórico-filosófico foi a Análise Crítica do Discurso. O dispositivo metodológico que subsidiou a sistematização dos dados foi o "diagrama axiológico-discursivo". Verificou-se que os trabalhadores manifestam a importância da família no tratamento do usuário, entretanto, representação ainda pautada na responsabilização e culpabilização, quando a família se afasta do tratamento. Aos poucos, a "parceria" vai dando espaço ao "distanciamento", como dimensão cuidadora nos serviços de saúde mental. Espera-se que este estudo subsidie a constante reflexão sobre o papel das famílias em saúde mental, temática importante para repensar saberes e práticas sobre o louco, a loucura e suas relações no contexto da reforma psiquiátrica.

A educação permanente em saúde na formação para o cuidado às famílias em saúde mental

“…A participação das famílias prevê um protagonismo que apenas pode ser construído com a valorização das subjetividades, com flexibilidade, participação horizontal e diversidade de diálogos (Pinho et al, 2010;Souza & Scatena, 2005 (Desviat, 2011;Tavares, 2006 Entretanto, a literatura nos mostra que esse cuidado é algo ainda não inserido de maneira intrínseca nos serviços, que respondem à demanda legal, muitas vezes, de maneira burocratizada, pelo mero oferecimento de espaços específicos para a participação da família.…”

“…Além disso, nos convidam a considerar que falar sobre família desta ou daquela forma se configura na delimitação das possibilidades de sua existência (Guanaes & Mattos, 2011;Martins, 2013;Menezes & Guanaes-Lorenzi, 2016). Com isso, esses estudos ressaltam as potencialidades de uma postura aberta às diferentes possibilidades de significação do que é família e das relações ditas familiares, nos permitindo compreender seu funcionamento na realidade situada de cada arranjo relacional, bem como contribuir para a construção de modos de vida mais satisfatórios para as pessoas envolvidas.Num movimento semelhante, mas especificamente na busca pela potencialidade do uso do conceito de família como aporte para as políticas públicas, Lancetti afirma que não se trata de "defender um tipo de vida familiar moralista ou burguesa, mas ativar A partir disso, as/os autoras/es têm se debruçado sobre a questão da participação da família nos processos de cuidado, destacando sua importância e suas dificuldades.Elas/es chamam a atenção para a diferença entre o que é preconizado pela literatura e o que de fato acontece nos serviços de saúde em termos de cuidado à família (Cavalheri, 2010;Colvero et al, 2004;Melman, 2001;Mielke, Kohlrausch, Olschowsky, & Schneider, 2010;Pinho, Hernández, & Kantorski, 2010;Souza & Scatena, 2005;Waidman & Elsen, 2008).Alguns estudos apontam que, a depender do modo como a família é incluída no processo de tratamento, as mudanças propostas pela Reforma Psiquiátrica podem significar, ao invés de empoderamento e inclusão social, o sentimento de abandono e desamparo. Em outras palavras, quando a família não é cuidada de maneira adequada, a Reforma pode ser significada como apenas a "devolução" da/o doente a ela (Colvero et al, 2004;Mello, 2005;Randemark et al, 2004;Vianna et al, 2009 Além disso, destacam as/os autoras/es, as/os trabalhadoras/es não questionam sua própria responsabilidade na construção da coparticipação da família no tratamento, não esclarecendo a mesma sobre a importância dessa parceria ou negociando as formas de sua participação.…”

“…Para isso, é preciso, inicialmente, entendê-la como um coletivo singular e potente, valorizando o seu saber e forma de organização para atender às necessidades do familiar adoecido. A promoção da participação da família é importante tanto no planejamento, como na execução do Projeto Terapêutico Singular, e exige das/os profissionais uma prática interdisciplinar, com trocas efetivas entre as diferentes disciplinas, estabelecendo a colaboração entre os sujeitos; exige disponibilidade e capacidade para acolhimento, escuta e orientação no sentido da construção da corresponsabilização e vínculo, fazendo com que a família, ao invés de se sentir sozinha, sinta-se segura e capaz para lidar com a doença e seus sintomas (Borba et al, 2008;Cavalheri, 2010;Colvero et al, 2004;Dimenstein, Sales, Galvão, & Severo, 2010;Mello, 2005;Melman, 2001;Mielke et al, 2010;Pinho et al, 2010).Para atender a esta demanda pela participação da família nos processos de cuidado, os serviços de saúde têm se organizado de diferentes maneiras, propondo grupos terapêuticos com familiares; atendimento individual por diferentes profissionais do serviço; intervenções de caráter informativo; oficinas terapêuticas; intervenções para ampliação de recursos emocionais de enfrentamento, para o treinamento de habilidades para intervir em situações específicas e para desconstrução do preconceito ligado à doença mental; visitas domiciliares; e busca ativa de familiares (Guanaes-Lorenzi et al, 2012;Martins, 2013Martins, , 2017 Martins, Santos, & GuanaesLorenzi, 2014;Mello, 2005;Vianna et al, 2009). Campos (2001) propõe a problematização do dia-a-dia das/os trabalhadoras/es de saúde, tendo a pergunta "para quê" como norteadora dos planos e práticas de saúde.…”

“…Elas/es chamam a atenção para a diferença entre o que é preconizado pela literatura e o que de fato acontece nos serviços de saúde em termos de cuidado à família (Cavalheri, 2010;Colvero et al, 2004;Melman, 2001;Mielke, Kohlrausch, Olschowsky, & Schneider, 2010;Pinho, Hernández, & Kantorski, 2010;Souza & Scatena, 2005;Waidman & Elsen, 2008).…”

“…Para isso, é preciso, inicialmente, entendê-la como um coletivo singular e potente, valorizando o seu saber e forma de organização para atender às necessidades do familiar adoecido. A promoção da participação da família é importante tanto no planejamento, como na execução do Projeto Terapêutico Singular, e exige das/os profissionais uma prática interdisciplinar, com trocas efetivas entre as diferentes disciplinas, estabelecendo a colaboração entre os sujeitos; exige disponibilidade e capacidade para acolhimento, escuta e orientação no sentido da construção da corresponsabilização e vínculo, fazendo com que a família, ao invés de se sentir sozinha, sinta-se segura e capaz para lidar com a doença e seus sintomas (Borba et al, 2008;Cavalheri, 2010;Colvero et al, 2004;Dimenstein, Sales, Galvão, & Severo, 2010;Mello, 2005;Melman, 2001;Mielke et al, 2010;Pinho et al, 2010).…”